如何建立灵活、高效的农村合作医疗体制
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发布时间:2008-02-12 17:14:18
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休 闲 居 编 辑
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一、合作医疗体制在医疗卫生保建体系发挥的作用,重点强调解决农民群众看病问题起到的作用。简要的谈谈实施合作医疗制度的作用和意义,合作医疗制度的实施对乡镇卫生院的发展最有利,一是可以救活现在处在瘫痪状态的卫生院,二是有利于发展基层医疗机构,让卫生资源合理配置。
二、目前合作医疗在全国各地实施的概况,这部分可重点强调一下合作医疗工作搞得较好的地区。
三、实施合作医疗的管理模式。
目前有三种,一是政府组织专门机构管理,和卫生系统脱钩。运用这种模式的地区较少,乡镇卫生院是实施合作医疗的重要组成部分,业务工作需要卫生局的协调指导,把合作医疗管理机构同卫生局脱钩,实现起来有一定困难。二是由政府组织,依靠卫生主管部门(卫生局)管理,这一点社会舆论较大,主要源自于“既是运行员又是裁判员”的说法。三是委托社会保险机构管理,能节约管理成本,受商业因素影响固管理较为严格、死板,农民群众受益率受限制。
四、合作医疗的业务知识 包括报销比例、报销范围、药物目录、补偿程序以及起付线、封顶线等,一个原则是农民群众得到最大的实惠
五、合作医疗基金管理,这是重点,也是难点,即要缓解农民群众的医疗负担,又要规避基金透支带来的风险,这需要和业务知识相关联。
六、合作医疗的监督和制度建设。
监督方面主要针对三个方面,一是对提供医疗卫生服务的医疗机构,控制医疗费用不合理增长,提高医疗服务水平,防止弄虚作假,套取新农合基金,二是对农民群众的监督,防止农民群众患通合作医疗管理人员或者医院管理人员作假,三是对经办机构管理人员的监督,管理人员是关键环节,没有管理人员的参于,作假问题难度较大。
制度建设涉及内容较多,基金管理、财务、审核与补偿、监督等方面是重点。
七、合作医疗的培训和宣传工作。合作医疗处在试点阶段,对人员的培训和宣传工作要贯穿于工作始终,不断加强经办人员和医疗机构工作人员的业务素质,加强对新农合的宣传工作,让更多的群众了解新农合,参于新农合。
综述:合作医疗工作的成败源自于是否缓解了农民群众的医疗负担,是否让农民群众得到实惠,合作医疗基金是否安全、平稳运转。提高宣传、提高参合率,扩大群众受益面,保证基金安全、加强监督管理是合作医疗工作的重点
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