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强直性脊柱炎治疗 请问在深圳有什么医院可以检查强直性脊柱炎的医院吗？ 火急万分！ 感激！ 休 闲居 编 辑 >>>>>>>>休闲养生网回答： (不是卖广告给你实质性的参考资料而已) >>>>>>>>>>>>>>>>深圳市人民四院叶志中<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< 解放军青岛401医院内分泌\风湿科主任，副主任医师，青岛市医学会内分泌学会副主任委员、风湿病学会委员 >>>>>>>>>>>>>>>以下是叶志中的治疗心得<<<<<<<<<<<<<< 强直性脊柱炎诊疗要点 [概念] 强直性脊柱炎是一种原因未明、慢性进展性疾病。主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可累及内脏及其他组织。一般认为基因和环境因素相互作用所致，大部分病例与HLA-B27相关。外周关节的滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎难以区别，肌腱末端病为本病特征之一。脊柱受累的晚期表现为竹节状脊柱，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。关节外表现可见眼色素膜炎，压迫性脊神经炎，肺上叶纤维化，主动脉瓣闭锁不全及传导障碍，也可并发IgA肾病和肾淀粉样变性。本病治疗不及时和不合理，以及不坚持长期功能锻炼者预后差。 [病史采集] ⑴多见于青年男性。 ⑵炎症性腰痛，特点：慢性腰背痛伴晨僵，活动后改善。 ⑶下肢关节非对称性的关节炎。 ⑷肌腱附着点炎症状，如足跟痛、足底痛、坐骨结节等部位压痛。 ⑸关节外表现：全身表现可有发热、疲倦、消瘦、贫血等；眼部受累可出现结膜炎、虹膜炎或葡萄膜炎，还可出现肺上叶纤维化、 囊性变、IgA肾病、主动脉瓣关闭不全、心脏传导阻滞及马尾综合征。 ⑹应用激素和免疫抑制剂情况。 [体检] 1、全身检查：生命体征，各系统检查。 2、专科检查： ⑴腰椎活动度检查schobtr试验，腰椎各方向活动状况； ⑵胸廓活动度检查：在第4肋间隙水平测量深吸气和深呼气时胸廓扩展范围，两者之差不小于2.5cm； ⑶骶髂关节和椎旁肌肉压痛为本病早期阳性体征；骶髂关节检查（骨盆挤压试验，下肢“4”字试验）； ⑷枕壁试验，正常人立正姿势双足根紧贴墙根时，后枕部应贴近墙壁而无间隙。 [辅助检查] 1、实验室检查： （1）应做三大常规、肝肾功能、血沉、血清碱性磷酸酶、C-反应旦白，类风湿因子、免疫球蛋白、HLA-B27等检查； （2）必要时做抗核抗体、抗ENA抗体等检测。 2．器械检查： （1）应做腰椎、骨盆、胸部、其他受累关节X光片，心电图、心脏B超。 （2）必要时做CT、MRI。 [诊断] 常用1984年修订的纽约标准 1、临床标准 ⑴腰痛，晨僵3个月以上，活动后改善，休息无改善； ⑵腰椎额状面和矢状面活动受限； ⑶胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。 2、放射学标准 双侧骶髂关节炎≥2级或单侧骶髂关节炎3~4级。 肯定AS：符合放射学标准和1项（及以上）临床标准； 可能AS：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不具备任何临床标准（应除外其他原因所致骶髂关节炎）。 [鉴别诊断] ⑴类风湿关节炎； ⑵骨关节炎； ⑶脊柱先天畸形； ⑷椎间盘病变； ⑸椎骨压缩性骨折； ⑹椎骨结核； ⑺恶性肿瘤脊柱转移； ⑻致密性骶髂关节炎； ⑼其他脊柱关节病。 [治疗] 1、一般治疗：鼓励患者早期进行康复训练，包括胸廓、腰部和肢体的运动，睡硬板床、枕头宜低、戒烟酒。 2、药物治疗： ⑴非甾类抗炎药：针对每例患者的具体情况选用一种，治疗2-4周疗效不明显可改用其他不同类别的NSAID。通常使用2个月左右症状控制后减少剂量，以最小有效量巩固。 ⑵慢作用抗风湿药：主要有柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺、来氟米特等。 ⑶糖皮质激素 下列情况可考虑使用激素：①症状严重，NSAID不能控制者可短期使用小剂量激素；②合并关节外损害如急性虹膜炎，肺受累者；③对NSAID无效的严重外周关节炎或顽固性腰痛可用激素关节腔内注射。 ⑷生物制剂 抗肿瘤坏死因子α用于治疗活动性或对抗炎药治疗无效的AS。 ⑸理疗：有助于缓解症状。 ⑹外科治疗：主要用于髋关节僵直和脊柱严重畸形的晚期患者的矫形。 [疗效标准] 1、临床缓解 症状消失 血沉，C反应蛋白降至正常，X线骨关节破坏无新进展或有改善； 2、好转 症状明显减轻，血沉，C反应蛋白较前下降，X线骨关节破坏进展较前减慢或无新进展； 3、未愈 仍有症状或症状反复，血沉，C反应蛋白无明显改善，X线骨关节有破坏，或破坏仍有进展。 >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>深圳博爱医院<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< 强直性脊柱炎是一种慢性进行性炎性关节疾病，主要累及骶髂关节、脊柱关节（滑膜关节）、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。与Reiter综合征、银屑病关节炎、肠病性关节炎等同属血清阴性脊柱关节病。 特点： 1、男性较女性多发，女性发病较缓慢。发病高峰年龄小于40岁 2、腰骶部疼痛很常见，特别是双侧骶髂关节受累 3、约1/3患者有周围关节症状：髋关节为最常见的部位。膝、踝、足、腕、肩关节也可受累。 4、可有关节外的表现，结膜炎、虹膜炎、色素膜炎、肠炎、泌尿系感染表现。 5、化验：血沉、C反应蛋白阳性，类风湿因子大多阴性，HLA-B27阳性者占90%以上。 6、X线：双骶髂关节炎II级或II级以上的放射学改变，以及单侧骶髂关节炎III级及III级以上的放射学改变。 治疗： 治疗目的在于减轻或缓解症状，控制病情活动，保持关节功能，并防止畸形发生。 （一）教育病人配合治疗、体育锻炼、物理疗法。 （二）药物治疗： 1、非甾体类抗炎药 2、改变病情的药物 3、中药 应在专科医生指导下根据个体化原则指导用药。 >>>>>>>>>>>>>深圳平乐骨伤科医院影像科刘维久主治医师<<<<<<<<<<<< 强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱关节的慢性炎症为主的，侵犯四肢关节和其它脏器的全身性疾病。本病常发生椎间盘纤维环及其附近结缔组织的钙化、骨化，部分病人最终导致脊柱强直，故目前国际上称之为强直性脊柱炎，简称AS。 其早期症状为间隙性下腰疼痛，常伴有腰背部的僵硬感，这种僵硬感以晨起时最为明显，活动后可减轻。也有以膝、踝、足跟、坐骨神经痛起病的。如果12－30岁的青年男性出现腰骶、髋关节部位的持续性或间歇性疼痛，同时伴有腰部僵硬感及弯腰、下蹲受限，或跟骨、胸锁、肋椎、颞颌、柄体、跖趾等小关节发生不明原因的疼痛，都应怀疑是否患上强直性脊炎病。强直性脊柱炎中期症状为自腰骶部上升性向上蔓延性疼痛加重，脊柱活动受限僵硬。晚期症状为腰骶部疼痛加重、脊柱疼痛加重，并伴有全身关节疼痛，疼痛呈持续性不间断疼痛；肌肉萎缩或部分消失。 强直性脊柱炎易与类风湿性关节炎相混淆，所以诊断强直性脊柱炎时，应注意：1、人类白细胞抗原HLA－B27阳性；2、血清类风湿因子呈阴性；3、活动期血沉（ESR）加快；4、活动期C－反应蛋白增高；5、免疫球蛋白IgG、IgA、IgM轻度增高；6、拍骨盆、腰椎片，了解脊柱及骶髂关节的改变。 强直性脊柱炎主可造成全身各部位的滑膜炎性改变，致使关节肿胀疼痛；释放多种酶类，破坏关节软骨和骨组织，造成关节破坏。病变由骶骼关节开始，逐渐侵犯腰、椎胸、颈椎及髋关节。本病造成韧带，肌腱骨附着点的慢性炎症改变，在炎症刺激下，骨质生成过多，新生骨组织不仅填补了骨质缺损处，还向附近的韧带，肌腱和关节囊内延伸，形成韧带骨赘即关节骨质搭桥。同时，也造成骨质增生和骨质融合，X线片脊椎形成竹节样改变，引起心脏二尖瓣关闭不全，心包和心肌纤维化。 在治疗上，我们认为还没有特效西药能够制止其发展，手术能矫正畸形、改善功能，而不能治疗疾病本身。 |