外踝骨折错位超过1/3对功能的影响
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发布时间：2008-04-28 09:51:22
>>>>>>>>提问我19岁外踝超过1/3未复位,会影响今后的脚部功能吗
我9月份骨折,当时检查情况还好,可以1个月以后复查,发现严重错位(原因是因为我提前下地走路,25天左右) 已经超过1/3(是我自己判断的,因为我没看到结果,只看到片子,片子结果被单位收走了),从正面拍的那一张错位一点点,但是从侧面拍的那张问题就严重了,我自己看的已经超过1/3,都快一半了,但是没有做任何处理,单位里面就叫我回家,,我现在就是想知道
如果外踝错位超过1/3会有什么样的影响(没有复位)?现在都两个月了,
会影响以后走路吗?今后康复的时候我还能做钢结构方面的工作吗
>>>>>>>>休闲养生网回答：
腓骨骨折对踝关节的影响休 闲居 编辑
单做胫骨固定，错位的腓骨很难恢复到正常的解剖关系，除腓骨垂直力线改变外，还可能改变外踝原有的下胫腓关节的接触关系，特别是中下1/3骨折影响更为明显。用新鲜的尸体下肢，切断腓骨中下1/3，骨间膜及下肢胫腓关节完整。踝关节正位片未见异常表现，踝关节内收位摄片也无骨折移位，踝关节外展位时发现远侧腓骨片近端倒向胫骨，骨间隙缩小。踝关节背屈位X线片示腓骨按矢状方向向后旋转，腓骨远断端向后倒，踝关节跖屈，腓骨又旋向前。若胫骨用坚强内固定，腓骨不做内固定，早期下床活动时踝关节无数次地背屈、跖屈、内收、外翻，腓骨断端也相应旋转移位，久而久之，腓骨有可能发生骨不连(见图1)。胫腓下关节韧带松弛，可发生踝关节不稳及创伤性关节炎。
图1 胫骨坚强内固定后发生腓骨骨不连并创伤性关节炎
图2 胫腓、跟腓、距腓韧带三角均衡张力关系
图3 正常踝穴横径
图4 踝穴增宽间隙
4.4 腓骨畸形愈合对踝关节的影响
腓骨不做固定，临床上较多发生远断端向后向内的畸形愈合，这种畸形可改变外踝周围韧带及下胫腓联合韧带、跟腓韧带、距腓韧带的三角张力均衡关系(见图2)。特别是腓骨中下1/3骨折尤为明显，继而影响距骨在踝穴的稳定，可产生踝关节不稳。作者用干性骨骼标本做试验，方法是维持住腓骨与胫骨正常的接触位置，保持住下胫腓关节，胫距关节面正常的接触，再去掉距骨，测量正常的踝穴横径(见图3)。再把腓骨中下1/3横断，维持住下胫腓关节正常接触位置，把远端腓骨按矢状方向向后向内旋转，转致两断端分离错位超过腓骨直径达完全错位时，外踝随之外展，此时踝穴增宽2～3mm，原胫腓关节正常接触面发生“错格”(见图4)。这种踝穴的增宽，此类病人可影响距骨在踝穴的稳定，久之可能产生踝关节紊乱。Ramsey［8］提出，如果距骨向外移位1mm可减少胫距关节接触面积达42%。是胫距正常关节面发生“错格”，使外侧关节面承受压力增加，加上韧带均衡张力的改变可产生下胫腓关节、胫距关节的撞击现象。久之韧带松弛，产生踝关节疼痛。邱斌(1998)［9］报道，单用胫骨内固定的一组78个病人，遗留踝关节疼痛占20.5%，11.5%患创伤性关节炎。因此腓骨内固定对胫骨骨折的愈合，协调踝关节运动有着十分重要的作用，应该受到人们的重视。
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