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磺胺药有什么疗效？ 要详细具体 >>>>>>>>休闲养生网回答： 休 闲 居 编 辑 磺胺类药 sulfa drugs 人工合成的一类抗菌药物。常用的有：作用于全身的磺胺嘧啶（SD）及磺胺甲基异恶唑（SMZ）等；作用于肠道的 磺胺脒（SG）及肽磺噻唑（PST）等；治疗溃疡结肠炎的柳氮磺吡啶；外用的磺胺醋酰钠（SC）、磺胺嘧啶银（SD-Ag）及磺胺米隆等。该类药物的抗菌作用比较弱，但它是一个广谱抗菌药 ，故有其应用价值 。由于它可产生明显的肾毒性（老年患者尤甚）及骨髓抑制、皮疹等，故目前作用于全身的复方制剂只有复方新诺明（SMZ＋TMP）、增效联磺（SD＋SMZ＋TMP）还广泛用于临床。二者的半衰期是SD17小时，SMZ为11小时，故二者都只须一日服用2次，短期服药时，只须多饮水即可。服药时间超过3天或流脑治疗需加量服药时，则应伴服碳酸氢钠，以利安全。如重症流脑，需输注SD时，稀释液应采用生理盐水，稀释量应小于200毫升，以便在2小时内输完，以免在空气影响下，析出SD结晶。 磺胺类药物为人工合成的抗菌药，用于临床已近50年，它具有抗菌谱较广、性质稳定、使用简便、生产时不耗用粮食等优点。特别是1969年抗菌增效剂——甲氧苄氨嘧啶(TMP)发现以后，与磺胺类联合应用可使其抗菌作用增强、治疗范围扩大，因此，虽然有大量抗生素问世，但磺胺类药仍是重要的化学治疗药物。 用于全身感染的磺胺药，口服后迅速在小肠上段被吸收，一般经2～4小时血中浓度达到高峰，长 效磺胺较慢，约4～ 6小时左右。用于肠道感染的磺胺药，口服难以吸收，在肠道内保持较高浓度而发挥抑菌作用。 细菌对磺胺药较易产生抗药性，当剂量、疗程不足时更易发生。其中以葡萄球菌最易产生，其次为痢疾杆菌、大肠杆菌、肺炎球菌和链球菌。各种磺胺药间有交叉抗药性，当磺胺药与TMP合用时，不仅使前者的抗菌作用增强，而且还可减少或延缓抗药性的发生。 临床上治疗流行性脑脊髓膜炎，磺胺嘧啶(SD)为首选，其次可选磺胺甲基异恶唑(SMZ)、或SMZ+TMP。预防用药可选用磺胺甲氧吡嗪(SMPZ)、磺胺邻二甲氧嘧啶(SDM，)。 治疗一般性的全身感染，如溶血性链球菌感染(丹毒、扁桃体炎、中耳炎、咽炎等)，肺炎球菌引起的大叶性肺炎，葡萄球菌引起的疖肿，可选用SD、SMZ或SMZ+TMP等。 对于泌尿道感染，例如由大肠杆菌、变形杆菌等引起的肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等可选用磺胺异恶唑、磺胺间甲氧嘧啶(SIZ、SMM)，因其乙酰化率低，排泄较快、尿中原形药达80％～90％，且溶解度大，在尿中不易析出结晶，也可用SMZ+TMP。 对于肠道感染，如肠炎、菌痢等，可用磺胺脒、酞磺胺噻唑、琥磺噻唑(SG、PST、SST)，后两者极少吸收，不良反应少见，疗效也较 13a9 SG为好。近年来，由于抗药菌珠的增多，对于肠道感染，磺胺药已不作为首选，但用SMZ+TMP对菌痢有较好疗效。 对于局部感染外用药磺胺酯酰钠(SA)疗效较好。它在水中的溶解度较大，其钠盐接近中性，对组织刺激性很小；常用10％～30％溶液滴眼来治疗结膜炎、沙眼等。灼伤感染和创面感染可用甲磺灭脓(SML)，该药对于绿脓杆菌作用较强，在坏死组织及脓液中仍有效。缺点是应用时局部有疼痛、烧灼感。磺胺嘧啶银SD-Ag(烧伤宁)抗菌效力较SML强，且有收敛作用，而无明显刺激性，适用于烧伤、烫伤的创面感染。 磺胺类的不良反应较为常见，其中有的比较严重。磺胺类可造成肾脏损害，当它从肾脏排泄时，因尿液浓缩使尿中药物浓度增高，容易在肾小管内析出结晶，损伤肾小管引起结晶尿、血尿、蛋白尿，重者可发生尿少、尿闭甚至尿毒症。为了预防、避免肾脏损伤，在应用SD及大剂量SMZ时，应同时服用等量碳酸氢钠，以碱化尿液，增加药物溶解度。同时应嘱病人多饮水，使每天尿量在1500ml以上，以降低尿中药物浓度。避免长期用药，连续用药一周以上者，应定期查尿，如果出现结晶尿、血尿等立即停药。此外，老年人、肾功能不良、脱水、少尿及休克病人慎用或不用。 磺胺类药物也会引起过敏反应，有皮疹、药热等，常于用药后数天至数周出现；严重者可导致剥脱性皮炎。极少数患者可发生多形渗出性红斑，有时造成死亡。过敏反应以长效磺胺类较易出现，又因它们排泄慢，过敏反应一旦发生，即使停药，反应仍可继续发展；加以其血浓度低，疗效差，故已少用。局部给药尤易致敏，所以除主要供局部外用类外，其他磺胺类应尽量避免使用。此外，用药前要询问有无磺胺类药物过敏史；过敏反应一经出现，应改用其他抗菌药，并用抗过敏药处理。 磺胺类药物还有造成对血液系统的伤害，尚可影响中枢神经系统，引起头晕、头痛、全身乏力等，并可引起恶心、呕吐等消化道症状。为安全起见，驾驶员或高空作业者应尽量谨慎使用。 甲氧苄胺嘧啶又名TMP、磺胺增效剂、抗菌增效剂，是一种非磺胺类抗菌药，其抗菌谱和磺胺类药相似而作用较强。当与磺胺药或抗菌素合用时，能显著提高前者的抗菌效果。和磺胺药合用不仅增强疗效，而且能减少抗药菌株的产生。因易产生抗药性，故很少单独使用。 甲氧苄胺嘧啶口服吸收迅速，服后l小时左右血中浓度即可达到高峰，可维持7小时，目前主要与磺胺甲基异恶唑合用治疗伤寒、急性及慢性支气管炎、肺炎、布氏杆菌病、菌痢、肾盂肾炎、尿路感染等。口服，每次0．1～0．2克，每日 2次。 本品副作用轻微，有时可能出现恶心、呕吐、白细胞和血小板减少现象，少数病人出现药疹，一般停药后可恢复。长期服用或大剂量连续用药时，应注意血像变化。肝、肾功能不良者应慎用，妊娠早期及早产儿、新生儿不宜使用。 |