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神经外科问题 我一同事在上班的时候被汽车撞了，到医院的检查结果是中线略微移位，脑两侧有轻微出血病人前4天第一天第二天和第四天有发烧现在第五天还在昏迷，我想问一下象这样情况的病人是否有生命危险，还有要恢复多少时间才能好？留后遗症的概率大不大？希望有这样的专家能及时和我联系，谢谢 >>>>>>>>休闲养生网回答： 休 闲 居 编 辑 脑挫裂伤的病人随时都有生命危险的,估计还有脑干的损伤.要随时观察生命 107 征和瞳孔的变化.有没后遗症要看损伤的部位和程度.以下的资料可参考 所有的患者均应入ICU监护，注意生命体征的变化，有条件的应行ICP监测。积极处理合并症，包括制止活动性出血、解除呼吸 梗阻、抗休克、胸腔闭式引流等。 原发性脑干损伤常合并脑挫裂伤或颅内血肿，若占位效应明显，或血肿量大于30ml，应尽早行血肿及坏死组织清除术，本组行手术治疗63例，我们的体会是手术指征可适当放宽，骨瓣可大些，对术前有脑疝或术中脑组织膨出明显者，均行去骨瓣减压，以缓解脑水肿，提高生存率。对不具备手术指征的患者也应做好随时手术的准备。 原发性脑干损伤患者昏迷时间长，呼吸道分泌物多，呼吸功能不全及排痰困难，且易误吸呕吐的胃内容物，使呼吸道梗阻，气管切开应尽早实行，以保证呼吸道通畅，防止脑缺氧，本组气管切开67例，我们认为对呼吸道不畅而不能维持血氧饱和度者、年龄较大或原有呼吸道疾病、合并严重 胸部外伤者，均应尽早行气管切开，切勿心存侥幸，贻误时机。另对昏迷程度较深或估计昏迷时间较长者，我们也常规气管切开。 对合并丘脑下部损伤而致中枢性高热的病人，我们均早期应用亚低温冬眠，在药物冬眠的基础上应用冰袋、冰帽等物理降温，维持肛温在33～35℃之间，一般5～7天，病情严重者可适当延长，使病人度过急性期，降低死亡率及致残率。有研究表明亚低温可降低脑耗氧量，减少乳酸堆积，保护血脑屏障，减轻脑水肿，减少钙离子内流，减少脑组织结构的破坏，并抑制乙酰胆碱、儿茶酚胺以及兴奋性氨基酸递质等对脑组织的损害。 防治并发症是原发性脑干损伤急性期的一个重要问题，常见的并发症有肺部感染、应急性溃疡、急性肾功能衰竭、水电解质紊乱及高渗透压等。由于并发症是原发性脑干损伤的主要死亡原因之一，应积极预防及治疗。常规应用抗生素，一旦感染，应及时根据细菌培养结果调整。给予H2受体阻滞剂或氢泵抑制剂预防上消化道出血，若发生应激性溃疡，除上述药物外，可给予冰盐水洗胃、去甲肾上腺素、血管加压素等，一般均可取得良好的效果。注意监测水及电解质的变化，对水、电解质紊乱，提倡早期发现、早期治疗。原发性脑干损伤治疗效果差，但只要医生树立信心、精心治疗，采用综合性治疗及精心的护理，可望挽救那些属可逆性损伤的患者。 采用综合治疗方法:（1）监护生命体征。（2）积极处理合并症。（3）血肿有占位效应者或血肿量在30ml以上，手术清除颅内血肿，并根据病情确定是否去骨瓣减压。（4）对低氧血症行吸氧，必要时气管切开，呼吸机辅助呼吸。（5）亚低温冬眠，保持肛温33～35℃，维持5～7天，或视具体情况而定。（6）维持水电平衡，预防酸碱紊乱。（7）促进脑细胞功能活化剂的应用。（8）防治感染。（9）合并症的处理。（10）高压氧疗。（11）康复治疗，如理疗、针灸、按摩等。 治疗与护理 （1）密切观察病情变化，有监护病室应送入监护病室观察和治疗，在专科医生、护士和多项功能监测仪的监测下，可以早发现病情变化，并能在脑发生不可逆的损害前进行治疗，可以降低脑损伤病人的残废和死亡。 （2）当大脑皮层及脑干的网状结构受到过度抑制时，即可出现昏迷，昏迷是中枢神经系统疾病的严重表现。昏迷病人可分轻度昏迷、中度昏迷、重度昏迷三种，轻度昏迷对外界刺激有反应，压迫眶上孔，表现痛苦表情或呻吟，呆有躁动现象；中度昏迷者对外界刺激反应迟钝，有时对强刺激有反应；重度昏迷者对各种刺激均无反应，瞳孔对光、睫毛、吞咽、咳嗽等反射消失。不论哪种程度的昏迷病人均不能表达自己的意愿或叙述病情，生活均不能自理，因此护士在护理此种病人时要有高度的责任心，耐心、细致、不怕脏、不怕累，全心全意为病人服人服务的思想。 ①妥善安置病人，根据病情采取适当的卧位，平卧时头转向一 e01 ，避免呕吐物误入气管，血压低时应去枕平卧。 ②有假牙病人应取下，以防假牙脱落、堵塞呼吸道引起窒息，防止咬伤舌头。 ③保持呼吸道通畅。如有舌后坠时口腔可放置通气道，定时吸除口腔内分泌物。病人咳嗽、舌咽反射差，痰多不易吸除，应早气管切开。 ④躁动的昏迷病人，要保护病人，加床挡或适当约束，防止坠床。 ⑤昏迷病一切感觉低下，应用热水袋、冰袋时，防止烫伤、冻伤。 （3）预防肺炎、褥疮、泌尿系感染三大并发症。 （4）保护眼睛：长期昏为病人有眼睑闭合不全者，应保持双眼部清洁，防止角膜干燥而致角膜溃疡，定时滴入眼药水，长其不能闭合双眼可暂时将上下眼睑缝合。 （5）去脑强直是脑干损伤的一个重要症状，除药物治疗，双上下肢要保持其功能位置，防止肢体强直。 （6）为了保持病人的营养，不能从口进食者，应由鼻胃管供给营养。 |