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诺瓦克病毒陌生的“熟脸儿” “诺瓦克病毒袭击世界最大的美国邮轮，3800名乘客中338人‘中招’”，“日本在一周时间内报告的诺瓦克病毒感染病例达到了25年来最高水平，仅儿童病例就多达6万例”……近日，国内外媒体的相继报道和渲染，使得中国人原本感到陌生的小小病毒“诺瓦克”声名远播。
美国、日本等发达国家遭此严重袭击，我国的临床感染情况怎样？如果诺瓦克病毒感染暴发流行，我们该怎么办？记者日前采访了中华医学会感染病学分会常委兼秘书、北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强教授。
其实已是“老面孔”
王贵强接受记者采访时说的第一句话，让记者挺吃惊：在我国临床，诺瓦克病毒其实是“老面孔”，临床上称之为“胃肠型感冒”的小儿常见病，实际上并非感冒，多半是由诺瓦克病毒等感染引起的病毒性胃肠炎。中国CDC负责病毒监测的专家介绍，我国的秋冬季腹泻主要由病毒感染导致，最常见的是轮状病毒，诺瓦克病毒位居第二。由于诺瓦克病毒感染不属于法定传染病，我国临床未将其列为常规检测项目，只限于一般性的疾病监测，因此很难得到具体、全面的感染流行数据。
诺瓦克病毒是引起成人和儿童非细菌性急性胃肠炎的重要病原体，属于人类杯状病毒的一种。1972年，美国学者首先用免疫电镜从1968年美国诺瓦克镇一所学校暴发的胃肠炎患者粪便标本中检出了一种病毒颗粒，定名为诺瓦克病毒，其后又发生了几起类似的流行，科学家把每次流行中找到的病毒依此命名为夏威夷、马林、雪山、蒙哥马利郡、陶顿和札幌病毒等，统称为“诺罗病毒”或“诺瓦克样病毒”。
临床上，诺瓦克病毒感染的潜伏期只有1~2天，自然病程较短，即使不治疗，一般患者3天即可自愈，但体弱老人和儿童容易继发肺部感染，或因水、电解质平衡紊乱等导致其他伴发疾病，个别会危及生命。
王贵强说，诺瓦克病毒感染的临床表现与感冒有相似性，患者有发烧、畏寒、咽部不适和恶心等症状，有的还会出现肌肉关节酸痛，60%左右的患者发生腹泻、呕吐，儿童发病以呕吐为主，成人则以腹泻为主。由于该病属于自限性疾病，可以不治自愈，因此不少患者并未就医，或被诊断为“胃肠型感冒”，拿点药吃了就过去了。所以一直以来，诺瓦克病毒鲜为人知。
反复感染成谜
王贵强说，诺瓦克病毒虽然貌似温和，但最大的麻烦是传染性强，极易引起暴发流行，在集体旅行、学校、食堂等场合，常常“扫倒一大片”。而且，诺瓦克病毒与其他病毒最显著的区别是它十分“顽劣”，不仅可以导致反复感染，有的患者甚至隔1~2个月就感染一次，而且随着感染次数的增多，病毒毒性并不衰减，“坚挺”依然，似乎人类对诺瓦克病毒很难产生有保护作用的抗体。
从国际上对诺瓦克病毒的命名（某某样病毒）就可以知道，人们对诺瓦克病毒的研究还不够透彻。目前已知的研究结果显示，诺瓦克病毒属单链RNA病毒，临床上分为5种基因型，其中感染人类的主要有3种。诺瓦克病毒对各种理化因子有较强的抵抗力，冷冻数年、60℃加热30分钟后仍不能杀死，要用含氯的消毒剂30分钟才能杀死。
为什么诺瓦克病毒的传染性这样强？王贵强说，这与传播途径有关，诺瓦克病毒主要通过粪——口消化道途径传播，也会通过密切接触（公共场所的门把手、桌椅、扶梯等）传播，甚至空气也会成为传播媒介，患者呕吐或腹泻物干化后，其中的病毒颗粒可以裹挟灰尘等形成“气溶胶”散布在空气中，然后沿着呼吸道窜入人体作乱。此外，诺瓦克病毒还比较“钟情”于牡蛎等贝类，往往在其体内聚集，因此生食或吃了未煮熟的贝类易被感染。
至于诺瓦克病毒为何如此“顽劣”，王贵强说目前还是未解之谜，而且这也是国内外科学家开始对这种病毒怀有越来越浓厚兴趣的原因。
洗手再洗手
我国有流行病学调查显示，目前在因腹泻住院的患儿中，轮状病毒感染者约占40%，诺瓦克病毒约占20%，在我国具有普遍性。
但是，大多数临床医生并未认识到这一点。王贵强说，诺瓦克病毒感染的诊治并不难，该病的初步诊断应根据临床症状、潜伏期、未检出其他致病菌、寄生虫等情况作出。特异性诊断包括免疫电镜、放射免疫试验、酶联免疫吸附试验和逆转录聚合酶链反应试验等。该病的治疗，以对症支持治疗为主，如补液，纠正水电解质紊乱等。
针对诺瓦克病毒流近期的流行，日本厚生省12月8日在其网站上号召人们勤洗手，正确处理病人的呕吐物和排泄物，注意对食品进行彻底加热。
王贵强认为，虽然我国到目前为止，尚未出现大规模诺瓦克病毒感染暴发流行，但不能不防患于未然，特别是处在感染疫情前沿的临床医生，一定要保持足够的警惕。他建议医生同行注意以下三点：第一，了解诺瓦克病毒感染；第二，注重自身防护；第三，避免诺瓦克病毒感染在医院内流行。
防治诺瓦克病毒感染的措施，罗列起来可能会有很多，但极其简单有效，又极其难以做到的是——洗手。王贵强说，就拿临床医生来说，坚持勤洗手的也不多。医生做到勤洗手，既是对自己负责，也是对病人负责，要大力提倡洗手，并形成硬性制度。
（转载自“健康报网”）
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