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应用利多卡因治疗室性心律失常时应注意哪些问题？ 利多卡因属于ⅠB类抗心律失常药物，在临床上，对急性心肌梗塞、洋地黄中毒、心脏手术中和手术后、心导管检查等所致的室性早搏及室性心动过速确实有效。由于利多卡因的应用大大降低了急性心肌梗塞的死亡率，因此该药在抗心律失常药物中的地位日益突出。但临床应用不当也会产生一些不良的影响，应当引起注意。其可能产生的副作用有： ①中枢神经系统的毒性作用：如头晕、嗜睡、癫痫、精神变态、听力减退、言语障碍、躁动、激动、肌肉颤搐、定向力丧失等。偶有引起呼吸停止者，应引起警惕。休闲 居 编 辑 ②用量过大可引起心肌收缩功能减低，可出现心动过缓、低血压、心功能不全，亦有引起房室传导阻滞者，近来有利多卡因引起窦性停搏的报导。这是由于利多卡因使窦房结除极过程受到抑制和/或使窦房结至结间束的传导被阻滞所致，特别是病窦综合征患者更易出现。 虽然利多卡因有不少的副作用，但治疗量的利多卡因多为安全的，而且不用的危险性比应用的危险性更大。只是对老年人和窦房结功能低下、心力衰竭、下壁心肌梗塞、肝功能不全的病人，应当慎用。目前临床上已开始应用利多卡因的多胺衍生物甲基利多卡因，其比利多卡因的好处在于作用时间长(但是作用开始时间较慢)，可提高室颤阈，且由于其不通过血脑屏障，所以不产生中枢神经系统的毒性作用。故于开始时用利多卡因，而以甲基利多卡因来维持治疗，对心律失常的持续有效的控制是有利的。心得安能降低肝血流而不利于利多卡因的清除，故临床上如二者合用可能使利多卡因血清浓度增高，应注意减量应用。 |