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不稳定型心绞痛的治疗原则是什么？ 无论是广义的或狭义的不稳定型心绞痛，都可能发展为急性心肌梗塞，因此这类患者应住院卧床休息，在密切监护下进行积极的内科治疗。 (1)一般治疗：①要为患者创造一个良好的安静的环境，消除患者的紧张和焦虑情绪，必要时可给予镇静剂，严重者给予吸氧。②积极治疗高血压、溃疡病、肺部感染、甲亢、贫血、心律失常等诱发因素，控制高脂血症、吸烟、肥胖等易患因素。③饮食宜清淡，进食勿过量，避免大便秘结。④对心绞痛发作频繁、疼痛剧烈、持续时间较长者，或休息时发作者，给予心电监护，以便及时发现严重的心律失常和心绞痛前后心电图变化情况，并给予及时正确地处理。⑤常规每日检查一次心肌酶谱，至病情稳定为止，以便早期发现心肌梗塞。休 闲 居 编 辑 (2)药物治疗：①硝酸酯类：对胸痛严重而频繁或难以控制者，可静脉内滴注硝酸甘油，自每分钟20μg开始，在严密监测血压的情况下，每10分钟增加10μg /分，最大剂量可达240μg /分。如果血压降至16kPa(120mmHg)，则停止增量。②β阻滞剂：对无心力衰竭者，可加用 β阻滞剂。掌握适当的剂量及给药时间是取得满意疗效的关键。临床上要根据患者休息时的心率和血压调整剂量，控制的最佳心率为55～65次/分，血压在正常范围。但合并高血压的患者，舒张压应稳定于85mmHg左右，切勿使血压下降太快太低。③钙拮抗剂：钙拮抗剂治疗不稳定型心绞痛取得了肯定疗效，地尔硫FDA2优于硝苯地平。如果发作时ST段抬高或有其他证据提示其发作主要由冠状动脉痉挛引起者，钙拮抗剂可取代β阻滞剂。④阿斯匹林：可减少不稳定型心绞痛发生心肌梗塞及降低死亡率。⑤抗凝治疗：对严重或难治性心绞痛，可采取抗凝治疗，如阿斯匹林或华法令口服，肝素静脉注射，以预防血栓形成。但疗效尚未肯定。⑥溶栓治疗：如小剂量尿激酶静推或静脉滴注，但疗效也不肯定，有人认为对某一临床亚型效果好，这型病人发病机制中有血栓因素参与。 (3)经皮腔内冠状动脉成形术、冠状动脉旁路移植术：对病情趋于稳定或内科治疗无好转者，可考虑行经皮腔内冠状动脉成形术；对有冠脉旁路手术适应症者，应积极选择冠状动脉旁路移植术。 |