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重型肝炎的弥漫性血管内凝血(DIC)如何治疗？ 弥漫性血管内凝血，常发生大出血致死。如果早期抗凝治疗，可有较好防治弥漫性血管内凝血的效果。 ①肝素的应用：本品具有调节细胞代谢和强力抗凝作用。肝素静脉输注后，10分钟可产生抗凝作用，约2小时达到作用高峰，随后6小时内大部分在肝脏灭活，少量由肾排出，平均半衰期为90分钟。一般成人每次用量为6250单位(相当于50mg)，小儿每千克体重100单位，溶于1 0%葡萄糖液或生理盐水50～100ml内静脉缓慢滴注。用药前、用药中可测定凝血时间(控制在原来的两倍左右，约20～30分钟)，用以调节肝素剂量。如能用凝血酶原等检验来调整肝素用量则更佳。肝素治疗应持续到原发病控制、出血停止及凝血相恢复正常，才减量直至停药，一般需用药2～3周。近年来认识到肝素的抗凝作用需血浆辅助因子抗凝血酶Ⅲ(AT- Ⅲ)参加，因此主张肝素与抗凝血酶Ⅲ制剂合用，或同时输鲜血。还由于肝素不能控制弥漫性血管内凝血肽系统的激活，所以又主张给非肽性蛋白分解酶抑制酶，每天800mg一次使用。可使抗凝血酶Ⅲ水平上升，纤维蛋白原降解产物与纤维蛋白溶解激活剂减少。潘生丁亦常可与肝素配合应用，此药能抑制血小板的聚集作用，防止弥漫性血管内凝血发生，可用100 ～200mg放入100ml液体中静滴，每4～6小时1次，24小时剂量不超过1000mg。还有人认为肝素+潘生丁+右旋糖酐合用可提高疗效。休 闲 居 编 辑 肝素副作用是容易发生消化道和肾出血。因此用药期间注意大小便情况。如用药后出血加重，应停药，并用同剂量鱼精蛋白拮抗。 ②消除诱因和促凝因素：对具有特异性过敏及自体过敏占优势或胆汁淤积者，应同时应用糖皮质激素。并注意用低分子右旋糖酐改善循环，兼顾纠正中毒。 ③重型肝炎伴明显循环障碍者，可用山莨菪碱等胆碱能阻滞剂：654-Ⅱ(山莨菪碱)首次剂量40～60mg静注，早期40～160mg/日；昏迷早期狂躁者可用东莨菪碱0 6～0 9mg1次静注，并可重复上述剂量再次静注，直至安静。 ④疑有血栓形成时，用链激酶首次50～100万单位，溶于100ml生理盐水或5%葡萄糖液中静滴，30分钟滴完，以后每小时静滴2 5万～15万单位，酌情连用3～7天，使血栓溶解。 ⑤输血补充凝血酶原、血小板及Ⅴ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ等多因子缺乏：输血一般应在使用肝素的同时或肝素化(2～3单位每毫升血，使试管法凝血时间维持在25～30分)后进行，以避免弥漫性血管内凝血的加重。 ⑥纤维蛋白原的应用：在弥漫性血管内凝血的诱因尚未去除，亦未用肝素的情况下禁用本药。只有当出血严重，血不凝固，纤维蛋白原很低，判定在原因是继发纤维蛋白溶解时，方可应用。可给2～4g，以后根据需要酌情再用1～2次。 ⑦抗纤溶药：弥漫性血管内凝血时禁用6-氨基己酸、对羧基苄胺等抑制纤溶药物。在弥漫性血管内凝血晚期，凝血过程已经停止，出血原因是以纤维蛋白溶解为主时，可用抗溶药与肝素合用。6-氨基己酸4g加入10%葡萄糖液100ml静滴，以后20g(或对羧基苄胺0 2～0 4g)加入10%葡萄糖液1000ml中24小时缓慢静滴。亦可同时使用抑肽酶8万～10万单位静注，以后每2小时1万单位，直至好转。 ⑧其他抗出血的药物可兼顾使用。 |