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专家访谈：颈椎病的手术治疗 阮狄克教授海军总医院骨科主任，对脊柱创伤、脊柱畸形、脊柱生物力学等有深入的研究，在国内率先开展椎间盘移植的工作，曾发表论文五十二篇。 休 闲 居 编 辑 李景云副主任医师海军总医院骨科副主任，毕业于第二军医大学，从事骨科临床教学科研18年，对骨科的确良显微手术有丰富的临床经验。 主持人：请专家介绍一下颈椎的结构？ 阮狄克：脊柱解剖图谱，从前面看脊柱是直的，从侧面看脊柱呈S型，从后面看脊柱是有丰富的解剖结构的。脊柱是由颈椎(7节)、胸椎(12节)、腰椎(5节)、骶椎和尾椎组成，每节之间就是椎间盘，它的两边有丰富的神经和血管通过，它的作用是进行上下接连和缓冲垫。 主持人：颈椎病是哪个位置发生病变了呢？ 李景云：颈椎病是由于颈椎间盘两椎体之间碰垫发生衰老退化，每节之间的高度就变低变薄了，从而引起周围组织结构的松弛产生晃动，造成韧带肥厚、骨质增生(骨刺)，椎间盘老化后还会向周围膨胀，这些病理的变化都会压迫刺激神经根和椎动脉等。 主持人：椎间盘的衰老退化现象是不是只发生在老年期呢？ 李景云：椎间盘是全身最早老化的部位，一般30岁左右就开始老化了，50岁中老年人发病率为25%，60岁发病率为50%，70岁发病率就接近100%，可见发病率相当的高。 主持人：颈椎病的感觉为什么不同呢？ 阮狄克：颈椎病的临床表现是多种多样的，大概分为五种：颈型颈椎病，表现为反复落枕；神经根型颈椎病，表现为胳膊和手指发麻，伴有持续时间较长的疼痛，由于体位不良引起的发麻在活动后可以缓解，所以和颈椎病的麻木感觉是有区别的；脊髓型颈椎病，表现为双脚发麻、胸闷、走路不稳；非动脉型颈椎病，表现为头晕、头痛；上述症状有两种的话，就是混合型颈椎病。 主持人：如果进行检查呢？ 李景云：病人首先应该去大医院的专科(骨科)进行检查，像X光片检查、CT检查、核磁共振检查、神经电生理检查等。 主持人：治疗方法有哪些呢？ 阮狄克：治疗方法分为非手术疗法和手术疗法。非手术治疗：颈椎牵引(最好在医院进行)、颈部围领制动(限制脖子的活动度、减少对神经和脊髓的刺激)、功能锻炼(脖子做曲仰、耸肩、肩膀回旋，每个动作做8—10次)、手法推拿按摩(注意脊髓型颈椎病患者不适宜)、中西药内服外用(贴膏药、服止痛药)、理疗、针灸。 李景云：手术治疗：前路椎间盘切除椎间植骨融合术、椎体次全切除术、后路椎管扩大成形术、椎板切除减压术、椎动脉减压术。 主持人：什么是颈椎病手术的适应症？ 阮狄克：原则上讲一般病人通过非手术治疗就可以得到缓解，只有脊髓型、神经根型和椎动脉型颈椎病的患者可以进行手术治疗。 主持人：甘肃王女士患颈椎病1年多，经颈椎牵引感觉效果还可以，请问是否还需要手术治疗？ 李景云：如果非手术治疗效果不错的话，就可以继续，但如果是脊髓型颈椎病的话，就应该早进行手术比较好，因为这种类型的疾病发展较快，所以早做比晚做的效果和恢复都要好。 主持人：江西罗女士得颈椎病10多年，刚开始头痛，最近1年多头晕得很厉害，走路不稳，请问该如何治疗？ 阮狄克：她可能是混合型颈椎病，首先应该进行检查，如果是以脊髓型为主的颈椎病的话，我建议就应该进行手术治疗。 主持人：海南李先生患血压高，药物控制得不错，有时有头晕的现象，请问如何与颈椎病的症状区分？ 李景云：头晕发作时应该进行血压监测，一般高血压引起的头晕和血压的波动有关系，是头痛大于头晕，而颈椎病是以头晕为主，同时伴有肢体麻木、行走不稳等，两者的治疗方法也不同。 主持人：陕西李先生双下肢麻木，酸痛不适伴有走路不稳5个月了，经医院诊断为脊髓型颈椎病，对手术有顾虑，觉得自己还能工作，所以一直拖着没有手术，1个月前开始做推拿按摩，现在却感到下肢乏力加重，摔过二次，上下自行车及骑车困难，做核磁检查结果是脊髓中出现损伤信号，请问这种情况是否要立即手术？ 阮狄克：脊髓型颈椎病我们建议病人应该马上进行手术治疗，而且注意是不能进行推拿按摩的，以免加重病情。 主持人：河南李先生脖子转动时总能听到响声，有时还伴有头痛，请问是颈椎病吗？该怎么治疗？ 李景云：响声是肌腱和骨骼之间发出的声音，是一种老化退形性的改变，可以去医院检查一下。 主持人：贵州段先生被诊断为颈椎病，大夫说要做融合固定术，听说做此类手术后脖子活动不灵活，请问是否还有其它手术方法？ 阮狄克：如颈椎前路减压融合术图，就是把病变的椎间盘切除后再将骨盆上的骨头切下进行贴粘，但融合后是不能活动的，现在进行颈椎间盘移植术，将异体椎间盘移植，是可以活动的，效果还不错。 主持人：异体移植会不会有排异的问题？ 李景云：异体椎间盘移植是没有免疫排斥反应的。 主持人：移植的效果如何呢？ 李景云：据观察来看还是不错的。 主持人：河南郭先生得糖尿病10年，最近又患了颈椎病，大夫建议手术治疗，请问现在适合手术治疗吗？ 李景云：糖尿病并不是外科手术的禁忌症，只要术前控制好血糖，术后预防感染就可以了。 主持人：内蒙孔女士症状与前面几位相同，但医生的诊断是颈椎管狭窄症，请问如果手术的话做什么手术合适？ 阮狄克：她可以进行“单开门”椎管扩大成形手术，如水平剖面图。 主持人：江苏张女士父亲今年70多岁了，得颈椎病3年，医生建议手术，担心手术后出现瘫痪，请问手术风险大吗？ 李景云：随着年龄的增长手术的风险也就会增大，建议病人去大医院找有经验的医生来进行手术。 主持人：手术的成功率是多少？ 阮狄克：一般术后85%—90%的人症状都可以缓解。 主持人：手术采用什么麻醉呢？ 阮狄克：手术麻醉根据不同医院选择的方法也不同，一般为分局麻、颈丛麻醉和全麻。全麻将逐渐取代另两种麻醉。 主持人：手术需要多长时间呢？住院需要多久？需要输血吗？ 阮狄克：一般需要2—3个小时，住院时间为3周左右，如果病人出血量不超过300—400毫升的话，就不采用输血的方法，而用血浆来替代。 主持人：手术的费用是多少？ 阮狄克：手术费用在全国各地的差距相当大，我院的全部费用为1万元左右。 主持人：山西吴先生患颈椎病2年，4个月前出现心肌梗塞，去医院看有的医生说现在不适合手术，有的医生说可以手术，请问像这种情况应该手术吗？ 李景云：手术主要看发病时间，原则上讲发病6个月以上手术最安全，但如果病情较重的话，也还是可以进行手术的。 主持人：天津李女士患颈椎间盘突出和椎管狭窄，现在头晕好多了，但还有耳鸣，请问与颈椎病有关系吗？怎么治疗？ 阮狄克：椎动脉型颈椎病的临床表现为：头晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣等，可以进行局部牵引的治疗或贴膏药等，如果症状不能缓解的话，就建议去耳鼻喉科检查一下。 主持人：北京宋先生经常颈肩部疼痛，但都能自行好转，也曾去过医院看过大夫，大夫说是颈椎骨刺增生，请问骨刺需要手术切除吗？ 李景云：骨刺是椎间盘老化形成的病理改变，如果它压迫神经和血管的话，就可以进行手术切除，如果没有引起任何症状的话，就不需要治疗。 主持人：天津江先生患颈椎病十多年，经常头晕、头痛，诊断为颈椎管狭窄、颈椎动脉血流量不足，请问手术治疗好吗？ 阮狄克：他这种情况是应该进行手术治疗的，而且术后还可以改善脑部供血不足的现象。 主持人：内蒙崔女士93年做过颈椎病手术，现在感觉腿不太灵活，请问这是手术后遗症吗？ 李景云：这就很难说了，术后症状就应该缓解，也可能是相邻的椎间盘出现了病变，建议进一步检查一下。 主持人：黑龙江王先生3年前因为外伤导致颈椎病，现在手麻，有一次右下肢没有温度的感觉，请问不用手术能否治疗？同时还有腰间盘突出，是不是颈椎病引起的？ 阮狄克：建议上肢可以进行牵引治疗，如果效果不好的话，也可以进行手术治疗，而下肢则需要先做X光和CT的检查，再选择治疗方法。 主持人：颈椎病和腰椎间盘突出症之间互有影响吗？ 阮狄克：有的医生称这种情况为颈腰综合症，但大部分医生还是认为两者都是独立的疾病，但是有一定影响的。 主持人：吉林赵女士颈部椎管内有肿瘤，该怎么治疗？手术比较危险，请问有没有药物可以治？ 阮狄克：椎管内有肿瘤就不属于颈椎病的治疗范围了，肿瘤分为良性和恶性两种，如果临床症状不重的话，就可以再观察一段时间，再选择治疗方法，如果是恶性肿瘤的话，建议就应该尽快手术治疗为好。 主持人：山西王先生双手麻木2年，时重时轻，没有去医院就诊，可自行缓解，近2个月胸部发紧，感到胸部被什么东西捆住似的，并且同时有走不平路的感觉，脚部发紧，不录活，过门槛时有脚尖碰槛的现象，请问是颈椎病吗？ 李景云：这位病人的病程比较长了，神经根和脊髓都受到压迫和刺激，可能是脊髓型颈椎病，建议马上去医院进行检查。 主持人：江苏张女士近两年觉得颈部十分不舒服，有时头昏，请问往后会发展为颈椎病吗？ 阮狄克：经常伏案工作的人都比较容易患颈椎病，但她的情况还不像是患了颈椎病，建议她做头颈部的锻炼，或去医院进行检查。 主持人：陕西沈女士患颈椎增生20年，后背痛，现在肩胛骨痛得厉害，经按摩可缓解一些，但过后还是痛，请问这种症状可以手术治疗吗？ 李景云：建议她进行非手术治疗，像理疗、针灸等。 主持人：辽宁郑女士做颈椎手术已经半年了，请问医生在睡觉时要采取什么姿势？用什么样的枕头？选择什么样的床？ 阮狄克：术后原则上讲枕头高低问题都不大，只要自己睡着合适就行，一般枕高以肩宽为标准，但长期高枕对椎体是有损伤的。 |