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流行性脑脊髓膜炎简介 流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病。临床以发热，呕吐，头痛项强，皮肤淤点淤斑，昏迷惊厥为主症。发病急、变化快是流脑的特征。本病好发于冬春季节，以小儿和青少年患病为主。病情较轻且及时治疗者，预后较好，一般都能差，发病急暴，病情严重者(如反复惊厥，深度昏迷，广泛淤斑等)，预后不良，或可造成后遗症。本病属中医温病范畴，与风沮，春温相近，因传染性强，故也属温疫。 [临床表现] 潜伏期一般2-3日。休 闲 居 编辑 1．上呼吸道感染期；韧见恶寒发热，头痛咳嗽，咽痛流涕等。此期与其他病原菌引起者不易鉴别，多数患者感染即中止于此期，而不发展为菌血症、败血症和脑膜炎。 2．败血症期：高热恶寒、头痛呕吐，神志淡漠，面色呆滞。70％患者在起病数小时后即可出现皮下出血点和淤斑，重者淤斑迅速扩大，并可形成大疱和坏死。血培养多阳性，脑脊液可正常，淤斑涂片可找见脑膜炎双球菌。 3．脑膜炎期：本期症状可与败血症期同时出现，也可稍晚出现。高热，淤魔，头痛剧烈，幼小儿童可表现为突然惊叫不安，呕吐频繁，常呈喷射状，并有烦躁谵语，嗜睡昏迷，四肢抽搐，同时出现脑膜刺激征，如颈项强直，巴氏征、克氏征、布氏征阳性，脑脊液呈典型的化脓性改变，培养及涂片多为阳性。 4．临床分型 (1)普通型：此型多见，约占流脑发病者的90％。除少数病例于起病前数小时或1-2日有轻微的上感症状外，大多起病较急，突然高热，体温多在4013以上，伴恶寒或寒战，随即出现反复呕吐、头痛、烦躁，皮肤淤点或疯淤斑，进而出现惊厥。脑膜刺激征阳性。 (2)暴发型 ①休克型：多见于2岁以下小儿。起病即有高热、呕吐、惊厥，并在短期内出现全身广泛性淤点淤魔，迅速融合扩大，多在24小时内发生休克。早期面色苍白，口唇青紫，皮肤发花，手足发凉，脉搏细数，神志尚清或嗜睡，血压正常或稍低。晚期血压下降或测不出，神志昏迷。脑膜刺激征多阴性，脑脊液也无显著异常，但淤斑涂片及血培养多阳性。 ②脑型：多见于年长儿及青壮年。除高热，皮肤淤点外，头痛剧烈，极度烦躁或尖叫，频繁剧烈呕吐，反复抽搐或持续不解，四肢强直或角弓反张，神志模糊并迅即昏边，面色苍白发绀，血压上升。发生脑疝后，肌张力下降，全身松弛，深度昏迷，呼吸微弱不规则，眼球固定，两侧瞳孔不等大，对光反射消失。最后瞳孔散大而呼吸停止。 [诊断] 1．发病于冬春季节，可有流脑接触史，或未曾接种流脑疫苗。 2．突然高热，头痛，呕吐，皮肤出现淤点淤斑，惊厥，昏迷及脑膜刺激征等。 3。血白细胞总数及中性粒细胞增高。脑脊液呈化脓性改变：外观混浊或脓样，压力增高，白细胞数在1000x10矿几几以上，中性粒细胞占多数，蛋白增多，糖及氯化物降低。皮肤淤点及脑脊液涂片常可找到脑膜炎双球菌，或恢复而不留后遗症。若年龄小，抵抗力脑脊液及血培养阳性。免疫血清学检查阳性，有助于早期快速诊断。 [治疗] 1．西医药治疗 (1)普通型首选磺胺嘧啶(sD)或复方新诺明(SMZ+TMP)，或青霉素，重症及暴发型可选氨苄青霉素或氯霉素。 (2)对休克、脑水肿等，应及时进行抗休克、降颅压及激素治疗。 2．中医药治疗 (1)急性期 ①卫气同病：发热恶寒，有汗或无汗，头痛，咽干口渴，心烦，溲赤，舌尖红、苔薄黄，脉滑数。 治法：解表清里。 方药：葱白3根、淡豆豉10克、连翘10克、栀子10克、黄芩10克、桔梗6克、竹叶10克、生甘草3克。 ②气营两燔：壮烈烦躁，头痛如劈，颈项强直，频繁呕吐，口渴唇干，或神 昏澹浯，四肢抽搐，斑疹色红，尿黄而少，大便干结，舌红而绛、苔黄燥，脉弦数。 治法：泄热解毒，清气凉营。 方药：生石膏(先煎)30克、黄连3克、黄芩10克、水牛角(先煎)30克、生地10克、知母10克、赤芍10克、丹皮10克、竹叶10克、芦根30克、龙胆草10克、紫草10克、鲜竹沥10克。 中成药：紫雪丹。 ③热陷营血：壮烈不退，肌肤灼热，神识昏迷，躁扰谵语，抽搐频频，角弓反张，皮肤大片淤斑，色紫暗，或鼻衄吐血，唇燥口干，舌绛苔少，脉数而弦细。 治法：清营泄热，凉血解毒。 方药：生地10克、玄参10克、水牛角(先煎)20克、知母10克、丹皮10克、青黛10克、紫草10克、山栀10克、生蒲黄10克、仙鹤草10克、白茅根3D克、生大黄I克。 ④内闭心肝：起病急暴，高热烦躁，剧烈头痛，谵妄神昏，频繁抽搐，持续不止，肢体强硬挛急，牙关紧闭，喉间痰鸣，两目窜视，手足厥冷，舌虹绛、苔黄而燥，脉弦数有力。 治法：清热解毒，开窍熄风。 方药：羚羊角粉(冲服)3克、钩藤10克、黄芩10克、黄连3克、山栀10克、菖蒲10克、郁金10克、茯神10克、龙胆草10克、赤芍10克。 中成药：可静点清开灵注射液，灌服安宫牛黄丸、紫雪丹等。 ⑤阳气暴脱：高热突然下降，或体温不升，全身冷汗，面色苍白肯灰，四肢厥冷，神志模糊或昏迷不醒，呼吸傲弱不匀，全身大片淤斑，迅速融合扩大，唇甲青紫，舌绛或暗红、苔灰褐，脉微细欲绝。 治法：养气固脱，回阳救逆。 方药：人参(煎汤另兑)10克、炙附子(先煎)10克、龙骨(先煎)20克、牡蛎(先煎)20克、桂枝10克、白芍10克、灸甘草10克。 中成药：可静点黄芪注射液、参附注射液等。 ⑥气阴两虚：热势已退或留有低热，或夜热早凉，神倦气弱，肌肉疼痛，甚则肢体筋脉拘急，心烦易怒，口干津少，尿黄便干，舌红绛少津或光剥无苔，脉细数。 治法：养阴益气，佐以清热。 力药：西洋参(煎汤另兑)30克、麦冬1．O克、五味于10克、知母10克、生地10克、龟板(先煎)20克、黄柏10克、秦艽10克、甘草6克、乌梅10克、赤白芍(各)10克、木瓜10克、忍冬藤10克、丹参15克。 (2)后遗症期 ①阴虚风动：偏瘫拘急，无力，皮肤干燥，或有低热，或角弓反张，或失语失音，目睛直视，舌謇而缩，或吐弄舌，舌绛少津、舌苔光剥，脉弦细而数。 治法：滋阴养血，柔筋熄风。 方药：熟地10克、白芍10克、麦冬10克、阿胶(烊化)10克、龟板(先煎)20克、 牡蛎(先煎)20克、鳖甲(先煎)20克、五味子10克、鸡子黄2枚、丹参11克、钩藤10 克、火麻仁10克。 中成药：可予生脉注射液静点。 ②风痰阻络：喉中痰鸣，舌謇失语，肢体不利或偏瘫，或神识失清，舌苔厚 腻，脉濡。 治法：搜风通络，化痰开窍。 方药：胆南星10克、枳实10克、陈皮lO克、半夏10克、茯苓10克、菖蒲10克、郁金10克、乌梢蛇1条、蜈蚣3克、全蝎6克、甘草6克。 中成药：抱龙丸。 ③气血虚弱：半身不遂，面色少华，四肢不沮，舌淡有淤斑，脉细涩。 治法：益气养血，活血通络。 方药：炙黄芪20克、当归尾10克、赤芍10克、地龙10克、川芎10克、桃仁10克、红花IO克、桑枝10克、木瓜10克、丹参15克。 (预防与调养) 1．注意锻炼身体，增强体质。 2．冬春流行季节少去公共场所。 3．按时接种流脑疫苗。 4．发现病人及时隔离，并做好消毒工作。 5．密切观察病人体温、神志：呼吸、脉搏、血压、瞳孔等生命体征。 6．昏迷病人勤翻身，拍背，吸痰。 7．保持居室安静，空气流通，进食易消化，富含营养的流质或半流质饮食。 8．后遗症期注意肢体的康复锻炼，失语、痴呆者应进行功能恢复训练。 |