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应不应该用钙通道控制高血压？ 对多个随机对照试验进行的汇总分析(Lancet. 2000 Dec 9;356:1955-64)发现高血压病人用了长时效的钙拮抗剂，中风及其它心血管事件比服用安慰剂的病人减少28-39%。但是如果分析五个钙拮抗剂和利尿剂或β受体阻滞剂比较的试验，服用钙拮抗剂的病人虽然中风较少，心血管事件却略为增加。 同一期刊登的另外一个汇总分析(Lancet. 2000 Dec 9;356:1949-54)根据不同的考虑取材，参考了九个试验，发现使用利尿剂，β受体阻滞剂，或血管紧张素转换酶抑制剂的高血压病人心肌梗死、心脏衰竭以及其它重要心血管事件都比服用长时效的钙拮抗剂的病人为少，其中重要心血管事件少24% (可信区间7 to 44)。中风率却没有分别。休闲 居编 辑 两个报告涉及病人数目超过两万人，虽然对钙拮抗剂是否能够减少中风，结论未能一致，两个汇总分析都认为比起其它降低血压的药物，长时效的钙拮抗剂较会引起心血管事件。因此，利尿剂和β受体阻滞剂仍属首选的降血压药。此外也必须要考虑钙拮抗剂这类药是否应该留给较难医治的高血压病人或者较会中风的病人。然而，汇总分析的试验，病人性质非全部一样，汇总分析也将八种不同的钙拮抗剂统一分析，尽管这些药之间可能存在不少差异。 虽然整体来说，高血压的亚洲病人中风机会高于欧美病人，而心血管事件比较低，钙拮抗剂治疗效果可能会更好，但就个别病人说，目前我们没有方法精确预测哪一个高血压病人会有脑血管事件，那一个会有心血管事件。因此，我们选择降血压药物时仍嫌不够准确。我们需要更多随机对照试验直接比较不同降低血压药物的疗效，也需要更准确预测高血压病人预后的方法。 |