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与高血压患者谈用药 当今世界心血管疾病已构成人类死亡的第一因素，而高血压病又是心血管病的主要病因。目前，对轻度高血压，尤其是血压波动于临界高血压者，首先推荐非药物治疗，当这些患者经非药物治疗无效以及中、重度高血压患者则必须采用药物治疗。目前普萘洛尔、硝苯地平、卡托普利、氢氯噻嗪四种药物被列为一线药物，现介绍如下： 普萘洛尔 调节心律休 闲 居 编 辑 普萘洛尔又名心得安，为β受体阻断药。β受体位于心脏，β受体兴奋时，心脏兴奋，β受体被阻断则心脏轻度抑制。心得安使心脏收缩减弱，心率减慢、且能扩张血管，可有效治疗轻、中度高血压，并能控制心绞痛和快速性心率失常，明显降低心血管病的病死率。口服心得安后1—2周、血压平稳下降，心得安开始的用量要求，每次5—10毫克，一日三次，以后逐渐增加到每日100毫克。但心得安有诱发支气管哮喘等副作用。心得安的同系药物还有美多洛尔、阿替洛尔等，作用及用途相似，又有各自特长。 硝苯地平 扩张血管 硝苯地平又名心痛定，属于钙通道阻滞药，人体的钙除了补充骨质之外，还要通过一些专用通道进入到心脏和血管的细胞内。使心脏兴奋，血管收缩。心痛定阻滞钙通道，阻止钙离子进入细胞内，所以外周血管扩张。血压下降，冠状动脉也扩张，使心肌的供血、供氧增加，可治疗各期高血压、心绞痛，但不可用于治疗充血性心力衰竭。心痛定降压迅速，口服20分钟后降压，维持4—8小时。每次10—10毫克，一日3次。因为扩张血管，所以服药后有人出现面色潮红、头痛，有的人踝部水肿，这种水肿经休息后可消退。还有尼群地平、尼卡地平、尼莫地平、尼索地平等药物也有类似作用。 卡托普利 调控血压 卡托普利又叫巯甲丙脯酸，属于血管紧张素转化酶抑制剂，用药后体内的缩血管物质A[Ⅱ]减少，而扩血管的缓激肽增加。使血压稳定下降。能有效地治疗各型高血压，对伴有糖尿病、充血性心力衰竭、高血脂的高血压患者疗效尤佳，也可治疗顽固性充血性心力衰竭。卡托普利降压迅速，每次25mg，每日2次，饭前服用，最大的缺点是容易引起咳嗽。有类似作用的药物还有依那普利(恰那林)、利诺普利、增哚普利。 氢氯噻嗪 利尿降压 氢氯噻嗪又叫双氢克尿噻，简称双克，属于利尿药。作用是排钠利尿，体内Na[+]的排出增加，带走的水分增多，人体的血容量减少，血压下降。当体内的钠少了。通过Na[+]—Ca[2+]交换进人细胞内的Ca[2+]也会减少，所以血管扩张，血压可以持续下降。轻度高血压可单用双克，重度高血压可与其他降压药物配伍，实际治疗中双克也多是当配角，与其他药物取长补短，协同作战。 综观以上四种药物各有所长，是目前降压的排头兵，对高血压的药物治疗现提倡阶梯疗法：一级治疗可在上述系列中任选一种，用药后约50%—60%的患者可达满意效果；一种药物疗效不佳的有40%—50%患者再做二级治疗，保留原药再加一药，如普萘洛尔+氢氯噻嗪、硝苯地平+普萘洛尔、卡托普利+硝苯地平，至此，降压率可达85%；少数患者在二级治疗中再加一药，象普萘洛尔+硝苯地平+氢氯噻嗪三军联战，经此治疗降压率在95%以上，极少数患者才需四级治疗，在三级基础上加量或换药。 上了阶梯要下阶梯。当血压下降，并稳定半年后可逐渐减药、减量，以减少用药的不良反应。必须强调的是，高血压无论轻重均需坚持非药物治疗：控制体重、增强运动、限制食盐、戒烟戒酒、改善膳食。使药物治疗、非药物治疗齐头并进，双管齐下，可望取得满意效果。 |