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乙肝治疗益气健脾法 一、定义 选用由具有补气作用的药物为主组成的方剂，以治疗脾气不足病证的一种治疗方法，称为益气健脾法。属于“补法”中的一种治法。休 闲 居 编 辑 二、作用 益气健脾法具有补充元气，健运脾胃，升清阳，固卫表，止虚汗，迟虚热，解毒，托疮，利水，生津，救脱等直接的扶正作用，尚有生血，摄血(止血)，活血，祛湿，消肿，排脓，止渴等间接作用。 现代药理研究发现，益气健脾法具有多方面的作用： (1)调节和增强机体多种免疫功能。促进淋巴细胞的转化，促进特异性体液免疫，增强细胞免疫，如促进抗体生成，增强机体对疾病的抵抗能力。 (2)调节大脑皮层兴奋性。对大脑皮层兴奋过程和抑制过程具有双向调节作用，能够抗疲劳，改善睡眠。 (3)兴奋垂体一肾上腺系统。增强肾上腺皮质功能，增强机体应激反应能力。增强机体对有害因素的抵抗力，提高机体对外部环境的适应能力。 (4)强心作用：增强正常心脏的收缩力，抗休克，抗心力衰竭。 (5)有利尿、消除尿蛋白等作用。 (6)有调整血压作用。部分药物对血压有双向调节作用。 (7)有止汗作用。如调节发汗中枢功能、闭塞皮肤分泌孔等以抑制发汗过多。 (8)抑菌作用。对金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、肺炎双球菌、溶血性链球菌等有明显的抑制作用。 (9)其他作用：降血糖、降血脂、类性激素样作用，抗过敏作用等等。 三、适应证 可适用于乙肝属于脾气不足证型者。证见精神疲倦，身困乏力，头晕，气短懒言，自汗，纳呆，两胁隐痛，肠鸣腹胀，大便溏薄，面色萎黄或淡白，舌质淡胖，舌边有齿印，苔薄白，脉濡细等。 湿热病邪是发生乙肝的主要病因。湿热易困阻脾胃；乙肝迁延日久，或攻伐太过损伤脾阳等因素，均可导致脾气不足，使脾胃运化失常，则气血生化之源不足，四肢肌肉失养，所以身困乏力，中气不足，则气短懒言。髓海欠充，则精神疲倦。脾失健运，升清降浊失调，故纳呆，肠鸣，腹胀。脾虚清浊不分，则大便溏薄。舌有齿印，舌苔薄白腻，脉濡细等，也是脾气不足的表现。 作者的导师、全国著名中医专家刘仕昌教授治疗乙肝，极其重视益气健脾，认为益气健脾、保护脾胃功能应贯穿于乙型肝炎的整个治疗过程。因为在乙肝初期即常有湿困脾阳的表现，中、后期则常见脾胃受损、中气不足的表现。脾土不固，肝木何存?所以，益气健脾、保护脾胃功能，在乙肝的治疗中占有极其重要的地位。 四、常用药物 人参(高丽参)、党参、土党参、太子参(孩儿参)、西洋参(花旗参)、甘草(生或炙)、黄芪(北芪)、土北芪(五指毛桃、五爪龙)、白术、大枣、淮山药、千斤拔、饴糖(麦芽糖)、五味子、棉花根、牛大力、白扁豆、茯苓等。 五、常用中成药 1.黄芪注射液 [主要成分]黄芪(每1毫升相当于黄芪2克)。 [药理]具有显著增强心肌收缩力，保护心肌细胞作用。能扩张血管，降低血压，增强造血系统功能。本品能保护肝脏、防止糖原减少，防止肝脏受肝炎病毒的损害。 [功能]补益脾肺，益气升阳。 [主治]用于病毒性肝炎、心功能不全、病毒性心肌炎、冠心病、消化性溃疡、慢性肾炎、肾功能不全、气管炎 target=_blank>慢性支气管炎等属于中气不足者。 [用法与用量]肌肉注射：每次4毫升，每日1次。静脉注射：每次10毫升，加入5%葡萄糖注射液20毫升或生理盐水注射液20毫升静脉推注，每日1次。静脉滴注：每次20—30毫升，加入5%葡萄糖注射液250毫升或生理盐水注射液250毫升静脉滴注。 [剂型与规格]注射剂：2毫升/支、10毫升/支。 2.丽参注射液 [主要成分]本品为韩国红参提取物，内含10%原生药。 [功能]大补元气。 [主治]主要用于呼吸循环衰竭和失血性休克的急救，对体质衰弱，神经衰弱，性机能低下，慢性肝炎，糖尿病，癌症及癌症化疗后等属元气不足者均有较好的疗效。 [用法与用量]静脉注射：每次5-10毫升，加入5%葡萄糖注射液20毫升或生理盐水注射液20毫升静脉推注，每日1次。静脉滴注：每次10-20毫升，加入5%葡萄糖注射液250毫升或生理盐水注射液250毫升静脉滴注。 [剂型与规格]注射剂：5毫升/支。 3.参苓白术九(《太平惠民和剂局方》) [药物组成]党参、白茯苓、白术、生意仁、甘草、白扁豆、缩砂仁、淮山药、桔梗、莲子肉。 [功能]健脾和胃，理气化湿。 [主治]乙肝属于脾虚湿困者。证见身目发黄，其色不鲜明，身困乏力，胸闷脘痞，腹胀纳呆，肠鸣腹胀，大便稀溏，口淡不渴或口渴不欲饮，或素体脾气不足者，两胁胀满或隐痛，舌淡，苔白腻，脉濡。 在乙肝的治疗过程中，若太过大苦大寒，多有可能使脾气受损而逐渐演变为本证型。若素体脾气不足的乙肝患者，则在乙肝初期也可见此证型。 脾虚湿困，运化失司，故有纳呆，大便稀溏，口淡不渴或口渴不欲饮或喜热饮，舌淡，苔白腻，脉濡等症。神疲乏力等症既是湿困所致，也是中气不足的表现。脾虚湿困，气机升降出入受阻，故见两胁胀满或隐痛，胸闷脘痞，腹胀等症。 [用法与用量]每次6—9克，每日1—2次温开水送服。 [禁忌]忌生冷、油腻食物等。 [剂型与规格]水丸：每袋重18克。 六、常用方剂 1.补中益气汤(《脾胃论》) [药物组成]黄芪15克(病甚、劳倦热甚者10克)炙甘草3克当归10克(酒焙干或晒干)白术10克人参10克陈皮6克升麻4克柴胡4克 [功能]益气升阳，健脾和胃。 [主治]可用于乙肝见有脾气不足、中气下陷表现者。证见微热头痛，恶风自汗，动则气促，四肢乏力，头晕懒言，精神疲倦，面色萎黄，两胁隐痛，不思饮食，大便溏薄，舌质淡，舌苔薄白，脉濡细等。体格检查或可见子宫下垂、胃下垂等。 2.健脾养肝汤(作者经验方) [药物组成]黄芪15克党参15克白术12克白茯苓20克炙甘草5克丹参12克陈皮5克生意仁25克当归10克枸杞子12克 [功能]益气健脾，补血养肝。 [主治]乙肝中后朗见有脾胃气虚，肝血不足表现者。证见面色欠华甚至萎黄，神疲乏力，头晕目眩，心悸失眠，手足麻木，两胁隐痛，饮食乏味，食后腹胀，大便稀溏。舌质淡红，苔薄白，脉象弦细等症。 [方解]在治疗过程中，若不注意顾护脾胃功能，则易导致乙肝患者在中后期出现脾胃运化功能失常的病机变化，如饮食减少等消化吸收不良的表现，导致气血化源不足。气血不足，不能滋养清窍四肢，故有神疲乏力，面色欠华甚至萎黄，手足麻木，头晕目眩，耳鸣耳聋：气血不足，心神失养，则见心悸失眠。脾胃气虚，运化无权，所以饮食乏味，食后腹胀，大便稀溏。舌质淡红，苔薄白，脉象弦细等，也是气血不足的表现。 方中四君子(党参、白术、茯苓、炙甘草)补中益气，健脾养胃。 黄芪与党参配合，使补气功效大为增强。当归活血，并和枸杞子配合以滋养肝血。佐以丹参活血通经。陈皮和生意仁理气祛湿，运脾和胃。全方合而有益气、补血、健脾运脾、醒胃和胃、养肝、活血、理气、祛湿等作用，滋补气血、调和脏腑而不燥不腻不滞。 [加减]本方剂专为乙肝中后期见有脾胃气虚证候而设，即功专以扶正，几乎未用祛邪之品。所以，使用时应随证加减。 (1)虽然正虚明显，但邪热也仍较盛者，即应配合祛邪之品以扶正祛邪并举。例如：若兼身目发黄、小便黄赤、口苦、舌苔较厚或微黄腻等症者，应去当归、白术，可加田基黄15克，金钱草15克。或者另用绵茵陈20—30克水煎当茶饮，每日2次。 (2)若兼见腹泻水样便日久不愈、口淡不渴者，多为脾虚较甚，湿邪较盛，可去当归、枸杞子，加苍术12克。 (3)若兼见形寒肢冷、呕吐清水、完谷不化等脾胃虚寒表现者，可去生意仁，加干姜12克、肉桂末5克(冲服)。 (4)若兼见痰涎壅盛清稀者，此多因为脾胃气虚，水湿停滞，聚而成痰之象。可去构记子，加法半夏12克。 (5)若胁痛较明显，属于瘀血阻络者，加延胡索12克、鸡骨草20克以加强活血祛瘀、通络止痛的作用。 以上介绍了益气健脾法及其相应方剂、药物在乙肝治疗中的运用。应用益气健脾法的注意点是： (1)本法所用之品多为补气药，其性味大多数为甘腻滋滞之品，较难消化吸收，尤其是在脾胃虚弱的情况下使用，更有“虚不受补”之弊。所以，使用时一般要配合理气药以行气健脾，或芳香化湿、醒胃运脾之品，如陈皮、法半夏、积壳、川厚朴、佛手、白蔻仁、白砂仁等以助补气药物的运化。 (2)虽有脾胃气虚之表现，但邪热还较盛者，仍要以祛邪为主，或祛邪扶正并举，不可单用本法治疗。 (3)肝阳上亢，甚至阴虚火旺者，不宜使用本法，以免“火上加油”。 (4)煎煮补气药物时，一般宜文火慢煎，服用时间最好为空腹时或饭前。 |