上海出现的“医药分家”撼动现行医疗体制核心
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发布时间：2007-03-30 06:14:52
新华社信息上海１２月９日电（记者徐寿松）在药费利润占据医院收入半壁
江山的“以药养医”体制下，如果有医院只看病不卖药，那会被人疑是天方夜
谭。但眼下，上海海江医院破天荒地关闭医院药房，专事诊疗；卖药则由从社会
上引进的平价药店担当。“医药分家”胎动沪上，现行医疗体制的核心终被撼
动。
医院药店：各打自己如意算盘
１１月１４日，一份《关于海江医院与“开心人”大药房合作的请示》递交
到上海市虹口区卫生局。与此同时，平价药店“开心人”大药房进驻海江医院的
“请示”也已送到上海市食品药品监督管理局虹口分局。这是一个强烈的信号：
平价药店图谋医院用药市场，民营医院决计“医药分家”。
“开心人”大药房总经理刘俊杰告诉记者，与海江医院合作的具体模式是：
海江医院关闭自有药房，医院用药交由进驻医院的“开心人”大药房提供，医院
只管诊治、开方、护理，不再管药。病人拿着处方，可到医院内的“开心人”药
房购药，也可以到其他任何地方购药。“开心人”海江医院药房将利用其平价药
房的渠道统一进药，统一定价。与其他医院药房比，这里药品总量不少，药价平
均要低３０％以上。
“医药分家是必然趋势，只是先走后走一步的问题。对于我们这样的民营医
院来说，现在是迈出这一步的时候了。”海江医院院长施承中说。海江医院是个
从部队医院改制过来的民营地段医院，知名度不高，不享受医保定点政策资源。
在“开心人”等４家享受“医保定点药店”这一政府特许资源的平价药店冲击
下，海江医院日就诊人数不过百十来人，基本处于“半饥饿”状态。而“开心
人”大药房拥有大量的客户群，药品日均销售达十多万元。海江医院要在短时间
内增加门诊人数，借力“开心人”大药房以平价药吸引来者，实是上策。而一旦
就诊人数增多，跻身医保定点医院便只是时间问题。“开心人”大药房能以体制
外之身挤进医保定点药店之列，即是榜样。
而“开心人”大药房也自有算盘：虽日进十多万元，但毕竟药品消费８成以
上在医院，只有把药房开进医院，才可能占领药品主战场。于是二者一拍即合，
医药分离胎动沪上。
令人普遍担心的是，医药分离后，医院能维持下去吗？施承中院长说，海江
医院的实践证明“完全可能”。９月份，这家医院尝试对１５２个常规药品降价
３０％左右，结果，药品收入下降３成，但门诊量翻了一番，由日均１００多人
增加到２００多人，因而医院总业务收入不降反升，１０月份尚赢利３万元。
“这说明医院是能够承受药房剥离的。关键看你怎样加强内部控制，提供优质医
疗技术与服务，从而扩大诊治规模效应，实现技术、服务性收费成为医院收入的
主体。” 政府部门：不批不查密切关注
医院与平价药店合作，术业专攻，各司其责，这一在全国也闻所未闻的新生
事物能不能获得卫生、药政部门批准？对于卫生局来说，这是道难题：平价药房
开进医院的合作方式在中国医疗体制内史无前例，对现行卫生政策是个冲击，卫
生局批与不批都无章可循。而按规定，海江医院是非营利性医院，免缴营业税等
税种，可“开心人”大药房属营利性商家，双方一旦牵手，税该如何收？且非营
利性医院的药价只能在卫生与物价部门核准价的基础上浮动１０％，可“开心
人”大药房的药价比现行核准价平均低３０％以上，双方携手后药价该怎么定？
上海市食品药品监督管理局同样感到棘手：医院药房从没有对外售药的先
例，而“开心人”海江医院药房将来肯定是要对外营业的。批还是不批？王龙兴
局长明确表示，只要能让老百姓真正得益，有利于推动“三医联动”改革，药监
局一定支持。对于海江医院与另一家药店之间不满３００米距离，有违３００米
内不能开两家药店的上海惯例，药监部门还是决定网开一面。
左右为难的卫生局最终也表示，给海江医院一次“做试验田”的机会。虹口
区卫生局医药管理科王科长说：“因为没有规章，无所谓批不批。先让他们做起
来，我们既不批也不查，而是密切关注。”
对卫生经济学颇有造诣的复旦大学经济学副教授丁纯博士说，药政部门放手
让海江这个不大的民营医院提供一份试验样本，这实在是个聪明的做法－－如果
成功，则为下一步向大中医院推广医药分家积累了经验教训；若失败，那是民营
医院自己的事，再说民营医院“船小好掉头”，也不至于有大的震荡。
医药分家：能否燃起燎原之势
海江医院毕竟只是家民营地段医院，与全上海５０多家三级医院相比，它只
是个弟弟。它与“开心人”平价药房合作点燃的“医药分家”星星之火，能否在
我国的医疗体制改革中燃成燎原之势？
问题的关键是，一半以上收入来自药费的医院一旦割断了与药品之间的“脐
带”，将何以生存？目前，我国医疗卫生机构主要由政府办，而政府投入又严重
不足，公立医疗机构不得不靠创收来弥补亏空，客观上追求的不再是“效用最大
化”，而是“利润最大化”。一方面，医疗服务价格按照扣除财政补助定价，未
充分考虑医疗行业高风险、高技术难度等因素，在整体上低估了医疗服务的价格
水平；另一方面，政府对药价却实行差价制度，这便导致药品加成收入成为医院
主要的收入来源。
上海市卫生局一位负责人向记者表达了如下“个人观点”：在上述医疗体制
下，绝大部分医院并不具备承受医药分家的财力。公立医院几乎离不开靠卖药的
利润补偿医院收入，一旦医药分家，失去药品利润的支撑，“大医院是死是活难
说，地段医院肯定全死光”。因而，“医药分家”的首要前提是医疗技术劳务价
格的价值回归。
在民营医院，医疗服务定价不成问题；而在公立医院，医疗定价怪圈与医疗
体制又有千丝万缕的联系。丁纯博士指出，医药分离的根本出路还在公立医院产
权改革。他建议，在政府补偿不足，医疗技术劳务价格不到位的情况下，不妨鼓
励社会资本参与政府所办医疗机构转制，改变目前公立医院的垄断局面。毕竟，
从眼下看来，医药分离的成败，事实上仍由大医院掌握着话语权。只有一些有竞
争力的医院进入市场，对公立医院的优势地位真正构成冲击，医药分离才可能真
正在竞争中实现。
休 闲 居 编 辑
（新华社提供，未经许可，严禁转载）
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