有机磷杀虫药中毒病人标准护理计划
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发布时间:2007-05-03 08:50:38
有机磷杀虫药中毒是指生产和使用有sm 磷杀虫药过程中被污染或由于误服、自服、摄入被杀虫药污染的水源和食物等原因所致的中毒。临床上表现恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涎、大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小、支气管痉挛、全身肌肉强直性痉挛、头晕、头痛、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等。治疗原则为迅速解除毒物,使用解毒药及对症处理。有机磷杀虫药中毒病人常见的护理问题有:①功能性尿失禁;②清理呼吸道无效;③自理缺陷:进食、淋浴或卫生入厕;④有皮肤完整性受损的危险。
一 功能性尿失禁 休 闲 居 编 辑
【相关因素】
1类毒蕈碱样作用。
2意识障碍。
【主要表现】
1主诉急于排尿。
2病人在未得到适当溶器前就排尿。
【护理目标】
1尿失禁次数减少。
2排尿正常。
【护理措施】
1评估病人的排尿型态。
2尿失禁者遵医嘱无菌导尿。
3留置导尿管时,保持外阴部清洁,严格无菌操作,每日更换引流袋。
4定时放尿,以训练膀胱功能。
5遵医嘱给予抗胆碱药,如阿托品等,观察有无瞳孔扩大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等阿托品中毒症状。
【重点评价】
1药物疗效,如病人尿失禁恢复程度。
2病人是否恢复正常排尿。
二 清理呼吸道无效
【相关因素】
1呼吸道分泌物增多。
2支气管痉挛。
3意识障碍。
【主要表现】
1主诉咳嗽、咳痰、痰液粘稠,不易咳出。
2呼吸增快,呼吸困难、紫绀。
3肺部听诊湿罗音。
4动脉血气分析异常。
【护理目标】
1病人呼吸平稳,表现为呼吸频率、节律、深度正常。
2能有效地排痰。
3动脉血气分析正常。
【护理措施】
1评估呼吸困难的程度及呼吸的频度、节律、深浅度。
2观察病情变化,注意有无呼吸急促、发绀、窒息等症状。
3保持呼吸道通畅:
指导和帮助病人进行有效的咳嗽:①经常更换体位,使其保持有利于排痰的位置;②拍打病人背部,促进病人排痰。
痰液粘稠者:①保持空气中有足够的湿度;②保证充足的水分摄入;③遵医嘱给予超声雾化;④遵医嘱给予祛痰药,注意给药后0.5h内不宜饮水、进食。
对咳嗽无力、反射减弱或昏迷者给予电动吸痰。
有呼吸道分泌物阻塞致窒息先兆者,应立即行气管插管或气管切开,并给予相应的护理。
4呼吸困难、紫绀者,给予高流量持续给氧,以改善缺氧症状。
【重点评价】
1呼吸模式是否改善,如频率、节律及深度。
2能否有效咳嗽、排痰。
3缺氧症状是否改善。
4动脉血气分析是否正常。
三 自理缺陷:进食、沐浴或卫生、入厕
【相关因素】
1活动无耐力。
2意识障碍。
【主要表现】
日常生活,如进食、沐浴或卫生、入厕等自理感到吃力,需要他人照顾。
【护理目标】
病人进食、沐浴或卫生、入厕等自理能力恢复正常。
【护理措施】
1评估病人进行日常生活,如进食、沐浴或卫生、入厕等活动的能力。
2嘱病人卧床休息,以保存体力,卧床期间协助病人进食、床上擦浴、大小便等。
3昏迷病人给予鼻饲流质,以保证能量供给。
4虚弱、疲乏的病人,为减少体力消耗,将所需物品放于易取的地方。
5沐浴或卫生、入厕时有人陪同。
6根据病人的情况,和病人一起制订适宜的活动计划,逐渐增加活动量。
7对昏迷者进行被动运动锻炼,如肢体按摩、被动肢体运动等,防止肌肉萎缩。
【重点评价】
1病人进食、沐浴或卫生、入厕等自理缺陷是否改善。
2能否安全地进行日常生活的活动。
四 有皮肤完整性受危险
【相关因素】
1急性中毒。
2大、小便失禁。
3意识障碍。
【主要表现】
1皮肤变红。
2受压处容易发生褥疮。
【护理目标】
病人皮肤保持完整,不发生褥疮。
【护理措施】
1观察病人皮肤、口腔粘膜有无破损,受压处有无瘀血、发红等褥疮的早期症状。
2加强营养,给予高蛋白饮食或静脉补充高营养,以增高机体抵抗力。
3卧床病人按时翻身,并按摩受压处。
4大、小便失禁或出汗较多的病人,要及时更换衣服、被服,保持床单的清洁、干燥和平整。
5协助清醒病人于晨起、餐后、睡前漱口,为昏迷病人做好口腔护理,口唇干燥涂以后蜡油保护。
【重点评价】
病人皮肤完整性是否保持完好。
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