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血栓性静脉炎 系静脉的一种急性、非化脓性炎症病变，并伴有继发性血管腔内血栓形成。病变主要累及四肢浅静脉和下肢深静脉。主要临床表现为患肢局部肿痛，皮下可扪 及有压痛的条索状物或伴有患肢浅表静脉曲张等静脉回流受阻现象，且可因血栓脱落而发生肺栓塞。 休闲 居 编 辑 （1）病因：
①血管壁损伤：肢体外伤、静脉内插管、静脉输入刺激性溶液、高渗溶液或细菌毒素作用等。
②静脉血流滞缓造成血管内膜缺氧或变性：多见于术后长期卧床，心力衰竭及下肢静脉曲张者。
③异常血液高凝状态：如创伤、烧伤、分娩及严重脱水所致血液浓缩。
①血栓浅静脉炎：多发于四肢浅表静脉，急性期患肢局部肿痛，沿受累静脉可触到有明显压痛的条索状物，周围皮温增高，稍红肿。一般在1～3周后逐渐消退，局部遗留硬条索状物和皮肤色素沉着，本病可复发。
②深部静脉血栓形成：多发生于小腿静脉或 腘静脉，局部疼痛、肿胀，行走时加重。直腿伸踝试验（Homan征)阳性，压迫腓肠试验（Neuhof征)阳性。此外常见静脉曲张，当静脉曲张，当静脉血栓延伸至髂、股及下腔静脉时，上述症状加重，可伴有全身症状，如发热、乏力、心动过速等。血栓脱落时，可导致肺栓塞。
（3）诊断：根据浅表静脉部位红肿及扪及痛性条索状物等特点，可诊为血栓浅表静脉炎。根据深部静脉血栓形成的临床表现、Homan征和Neuhof征阳性，结合超声检查、放射性核素扫描和静脉造影，即能确诊深静脉血栓形成。
（4）治疗和护理：
①急性期患者应卧床休息。深部静脉血栓形成时，需绝对卧床1～2周，抬高患肢使之高于心脏水平，避免膝下垫枕或调节病床单纯抬高局部，以免阻碍静脉血液回流。
②告诉患者弹力绷带或弹力袜的治疗作用，及正确使用方法，穿合适的弹力袜并保持各部压力均匀，嘱勿擅自停用。对着弹力袜及绷带者应每日检查皮肤有无破损及压痛。
③积极鼓励病人戒烟，保持低脂饮食。因为尼古丁使静脉收缩、减少静脉回流，高脂饮食可致动脉粥样硬化。
④血栓浅静脉炎可予保泰松、消炎痛及阿斯匹林治疗。这些药物有较严重的胃肠反应，宜饭后服用。
⑤深部血栓形成3日内或有栓塞症状者应予溶栓治疗，治疗时应注意保护好静脉血管，按时用药。用药过程密切观察有无出血倾向，每日复查凝血时间。如保守治疗48～72小时无效，应行静脉血栓摘除术。
⑥密切观察病情变化，注意体温变化。经常检查病人肢体是否有肿胀、炎症、深部肌肉压痛、皮肤发绀、静脉怒张等情况，如有异常应立即通知医生；密切观察病人有无栓塞症状，如呼吸困难、胸痛、低血压等，如有异常应立即报告医生，并做好抢救准备。
⑦保持大便通畅，避免用力排便，以免增加下肢静脉压力及引起血栓脱落，必要时可予缓泻剂。
⑧应帮助恢复期患者恢复体力，逐渐增加运动量，先在床上活动患肢，渐下地扶床锻炼，由易到难，由被动到主动。
（5）预防：
①下肢静脉血流缓慢，易产生血栓或炎症，最好选用上肢静脉穿刺输液。
②每24～48小时应更换静脉导管，并且密切观察静脉注射部位有无炎症。
③避免输入对静脉有刺激性溶液。如输入氨基酸、脂肪乳等高渗溶液时，应与其他液体混合输入，滴速宜慢。
④不宜在同一血管、同一部位多次穿刺。穿刺时应局部严密消毒，动作准确、熟练，争取一次穿刺成功，将针头及输液导管牢固。
⑤对长期卧床者应鼓励其在床上进行下肢活动，并作深呼吸及咳嗽动作，必要时由护士协助患者进行被动运动，以防深部血栓形成。术后应嘱患者早期下床活动，避免久坐久立。
⑥积极治疗静脉曲张，对小腿静脉血栓形成者应尽早处理，以防血栓向心端延伸或脱落。
⑦药物预防：可酌情予肝素等。 |