口腔科器械需要压力蒸汽灭菌消毒
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  发布时间：2007-08-27 09:24:41

    目前，肝炎病毒、艾滋病病毒、非典型肺炎病原体等一些难治性和传染性疾病在世界范围的流行，使医学界倍加关注医院口腔科器械的消毒问题。我们通过实验研究，对比观察了采用压力蒸汽与化学消毒剂浸泡两种方法，对人工污染及临床使用后自然污染的牙科手机、车针等口腔科器械进行灭菌处理的效果，以探讨适用于口腔科临床工作需要的灭菌方式。

    口腔科器械在诊疗过程中直接与患者的唾液、血液接触，污染机会较多，尤其是牙科手机的污染更为突出。据文献报道，临床使用后的牙科手机被肝炎病毒污染率可高达50%。其主要原因在于牙科手机结构复杂、缝隙较多。因此，如何保证口腔器械的灭菌质量，尤其是牙科手机灭菌的彻底性一直是口腔科预防医源性感染工作的重要课题，并受到国内外医学界的关注。
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    我们的实验研究结果表明，临床使用后牙科手机污染十分严重，平均菌量为900CFU/件、乙肝表面抗原污染明确存在。近年来，国外报道的输血传递病毒，国内同样发现有感染病例存在。在我们的实验研究中，临床检验检出两件器械有输血传递病毒污染。这说明，确实存在灭菌质量问题。化学消毒剂对口腔器械进行灭菌处理，仅适用于车针、扩大针等能够充分暴露于消毒剂中的器械。这类器械即使污染严重，经过2%戊二醛作用时间4小时或有效氯含量2000mg/L含氯消毒剂作用时间40分钟的灭菌处理，仍可以保证灭菌质量。而对于结构复杂、缝隙较多的牙科手机、吸唾器等，即使将这些器械完全浸没于目前广为认可的2%碱性戊二醛连续浸泡4小时后，仍有13.33%的牙科手机检菌阳性、30%的乙肝表面抗原检测阳性；吸唾器检测件数中仍有3.33%检菌阳性、5%乙肝表面抗原检测阳性。有效氯含量2000mg/L含氯消毒剂，作用时间40分钟，对牙科手机及吸唾器浸泡灭菌处理，结果与2%戊二醛连续浸泡4小时结果基本一致，均未全部达到应有的灭菌质量。结果证明，化学消毒剂不适合对牙科手机、吸唾器等结构复杂、缝隙较多的器械浸泡灭菌处理，灭菌效果不可靠。对这类器械如果采用局部擦拭处理，无论使用哪一种消毒剂，处理均局限于器械表面，无法清除因负压回吸到机头内部的黏液、血液以及螺旋凹槽内的附着物，灭菌效果更加无法保证。

    压力蒸汽灭菌法是多年来临床对医疗器械进行灭菌处理的最常用方式。但是,由于以往压力蒸汽灭菌器的灭菌处理全过程较长,约1～2小时；即使是预真空或脉动真空式压力蒸汽灭菌器的灭菌处理全过程也需要大于45～50分钟。因此，这种来菌法对牙科手机类特殊器械损害较大。为解决临床特殊器械压力蒸汽灭菌问题，近年来国内外研制生产出各种新型小型压力蒸汽灭菌器，尤其是灭菌温度在134℃以上的小型快速压力蒸汽灭菌器，为临床特殊器械及时灭菌带来了极大的方便。由于灭菌全过程所需时间较短，不仅可以彻底杀灭器械上附着的各种微生物，而且对器械损害较小。我们在实验研究中，应用压力灭菌器的灭菌处理结果证明，人工污染及临床使用后污染的牙科手机、吸唾器、车针、扩大针经135℃压力蒸汽灭菌，作用6分钟、8分钟后，器械上附着的细菌均被杀灭、乙肝表面抗原也被全部灭活、化学指示卡完全变色、生物指示菌片培养全部阴性、但输血传递病毒仍然存活；而135℃压力蒸汽灭菌，作用10分钟后，输血传递病毒即被全部灭活。目前，各类小型压力蒸汽灭菌器结构差异较大，特别是冷空气排放方式差异很大，有些属于下排气式，有些则属于预真空式；其灭菌温度范围也不同，最低者为121℃，最高者为135℃；同时，其灭菌全过程所需时间也有很大差别，最短的灭菌全过程所需时间仅需要6分钟，而有些灭菌全过程所需时间仍为45～50分钟。因此，这些压力蒸汽灭菌器在临床应用中，对牙科手机类特殊器械灭菌处理的结果存在较大差异。

    对灭菌处理后细菌菌落总数检测阴性，输血传递病毒、乙肝表面抗原检测阴性的器械进行无菌检查结果表明：经135℃压力蒸汽灭菌作用10分钟后的器械，无菌检查均合格；经戊二醛及含氯消毒剂灭菌处理后的器械，无菌检查仍有1.33%及4.07%未达到合格标准。上述结果表明，压力蒸汽灭菌效果可靠。

    压力蒸汽灭菌在临床口腔科器械灭菌处理工作中具有良好的应用前景。其操作简便、对环境无污染、灭菌效果可靠，是目前口腔科器械灭菌切实可行的方法之一。但是，采用压力蒸汽灭菌的方式灭菌处理牙科手机时应注意，牙科手机必须是耐高温处理的机型。

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