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先天性巨结肠手术前后的护理 先天性巨结肠是小儿比较常见的胃肠道畸形，以顽固性便秘为主要症状。我院自1998年以来共收治27例，均实行根治性手术，现将临床护理经验介绍如下。 1临床资料休 闲居 编 辑 本组27例，男21例，女6例，年龄9个月～11岁，平均4岁，根治术前行结肠造瘘2例，分别距本次手术9个月和2年，本组手术方式：Duhamei手术19例，Soave手术6例，Rehbin手术2例。术后便秘、腹胀消失，均能正常排便。 2术前护理 2.1肠道准备：完善彻底的术前肠道准备是手术成功的关键，术前5～7天开始每日一次清洁灌肠，方法为：应用0.9％氯化钠液，温度40℃左右，选用略粗中等硬度的钢管，钢管应插过狭窄段，每次50～100ml灌洗并回抽，灌入量与回抽量基本平衡。有结肠造瘘史者，宜从造瘘口灌入，此时患儿取仰卧位。灌肠过程中密切观察患儿反应及生命体征变化，如有异常及时通知医生。术前3天进流质饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，并根据患儿营养状况静脉给予营养、支持治疗。口服肠道抗生素。术晨禁食水，并留置胃管及导管。 2.2加强患儿父母的心理教育：先天性巨结肠患儿手术时年龄小，且手术创伤大，术后并发症多，护理难度大，在术前要与患儿父母经常沟通，介绍手术方式，及可能发生的并发症，充分取得患儿父母的理解和配合。 3术后护理 3.1加强基础护理：在患儿全麻后应严密观察其生命体征，保持呼吸道通畅，保持口腔及鼻腔清洁。保持胃管、尿管通畅，严格掌握输液速度，防止其脱落。保持静脉输液顺利通畅，严格掌握输液速度，防止出现水中毒或脱水。观察切口敷料，发现问题及时处理。保持床铺平整，防止发生褥疮。 3.2肛周皮肤护理：保持肛门周围及会阴部清洁，便后给予温水清洗，尽量用无菌纱布蘸干，而不应擦干，可防止皮肤破损进而造成感染。部分患儿在术后因为解除肠道梗阻，早期会出现大便中含有较多肠液，术后控便能力较差，会出现腐蚀肛周皮肤的可能，此时应用氧化锌软膏涂抹于肛周皮肤，防止皮肤破溃。Duhamei手术在鸭嘴钳脱落后可给予温水坐浴。 3.3鸭嘴钳的护理：要防止Duhamei手术后留置鸭嘴钳过早脱落或移位，以免发生肠瘘或愈合不良，措施为：保持平卧位，对于哭闹不配合的患儿给予适当的约束，两腿略外展，臀部适当垫高，托起鸭嘴钳减轻其重力牵拉作用。 |