产后出血
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  发布时间：2008-05-05 18:55:09

　　一、定义：胎儿娩出后24小时以内，阴道流血超过500ml者。

　　二、出血原因：休闲居编辑

　　（一）子宫收缩乏力

　　1、子宫肌纤维过度伸展，如双胎、巨大儿、羊水过多。

　　2、子宫肌纤维退行性变性，如多产，宫腔感染史患者。

　　3、子宫肌发育不良，前置胎盘，子宫畸形，子宫肌瘤。

　　4、子宫水肿及渗血，如妊高症，重度盆血，胎盘早剥。

　　5、操作动作粗暴，膀胱充盈均影响宫缩。

　　（二）胎盘滞留

　　1、胎盘残留，胎盘娩出不完整，尚有少量胎盘（膜）残留宫腔，影响子宫收缩。

　　2、胎膜完全剥离后，仍留在宫腔内，未及时娩出，影响子宫收缩而出血。

　　3、胎盘部分剥离，剥离面血窦开放，而未剥离的胎盘影响子宫收缩，以致出血。

　　（三）产道损伤，以宫颈撕裂为主，偶有子宫破裂发生。

　　（四）凝血机制障碍：血小板减少，血友病等。

　　三、预防：

　　（一）从孕期开始，引起产后出血病因如贫血，肝脏疾病及早治疗。

　　（二）正确处理好三个产程，预防产后出血：

　　1、第一产程要注意产妇的休息及营养，防止滞产和产妇体力衰竭。

　　2、第二产程时，各种检查操作宜轻，避免不良刺激，步骤要正确，防止产道损伤，胎儿娩出要慢，以免宫腔突然排空引起出血，会阴切开伤口，出血点必须及时止血。

　　3、正确处理第三产程，是预防产后出血的关键（详见三个产程护理常规）。

　　四、处理原则：

　　（一）加强宫缩，按摩子宫，应用宫缩剂，或米索前例醇200μg舐下含服或那肛,(乙醚纱布后穹窿填塞,现不用)。

　　（二）寻找出血原因，作出相应处理。

　　（三）及时补充血容量，输血等。

　　（四）预防感染，抗菌素应用。

　　五、产后出血护理：

　　（一）注意产妇TPRBP，宫底高度，阴道流血量，保暖。

　　（二）稽留导尿：以免膀胱充盈影响子宫收缩，病情稳定后拨管。

　　（三）在处理产后出血中，要重视无菌操作，尽量减少感染机会。

　　（四）产后4小时左右，产妇情况稳定后，方可送休养室，详细交班。

　　（五）如有宫腔排出物，取出物，应保留送病理检查。

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