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医学病例分析 患者，男性，59岁，已婚，厨师。于4个月前开始自觉口渴、多饮，每日饮水量达2暖瓶(约4000ml。多尿，每日10余次，每次尿量均较多。 不伴尿急、尿痛及血尿，昼夜尿量无明显差异。无明显多食，日进主食约300～350g，也无饥饿感。当时未注意，也未检查治疗；近1个月来上述症状明显加重，并出现严重乏力、消瘦，体重较前减轻约10kg，不能从事正常工作，故前来就诊。 体格检查：体温36.2℃，脉搏89次／分，呼吸20次／分，血压120／80mmHg。一般状态尚可，神志清楚，消瘦体质，自动体位。皮肤弹性佳。双眼球无突出及凹陷。甲状腺未触及。双肺呼吸音清，未听到干湿性口罗音。心率89次／分，心律齐，未听到病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾末触及，移动性浊音阴性。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。 实验室检查：尿常规：糖(+)，酮体(－)，蛋；白(一)，隐血(一)，尿相对比重1.020。尿沉渣镜检白细胞(wBc)2～3个／HP。空腹血糖7.0mmol/L。 讨论： 1．初步考虑该患者为何种疾病?其诊断依据是什么? 2．为了确诊还应进一步做哪些检查?预计结果如何? 3．出现该病典型症状的机制是什么? >>>>>>>>休闲养生网回答： 休 闲 居 编 辑 首先，病人从四个月前才有上述症状，但是发展比较快，三多一少症状比较严重，已经出现了消瘦、皮肤弹性差，在加上空腹血糖7.0mmol/L，尿糖阳性，初步可以判定为糖尿病，但具体还要最进一步的检查，因为还有一些情况可以导致糖尿病类似症状。 其次，应该嘱咐病人在不同的时间多检查两次尿糖和空腹血糖，还可以建议病人做葡萄糖耐量试验，以更准确的判定患有糖尿病。如果病人出现了 些列并发症，应对出现并发症的部位进行检查。比如肾脏、眼底、心脏等，可以进行免疫学检查、影像学检查等。还应该排除继发性糖尿病的可能。 再次，你问到机制：你上面所提到的糖尿病如果拍出了继发性糖尿病属于二型原发性糖尿病的话，是由于产生了胰岛素抵抗，胰岛素相对分泌不足导致的，必须用降糖药物或者胰岛素进行治疗。 最后，我想说的是，治疗胰岛素相对不足的原发性糖尿病，一定要坚持服用降糖药物，使血糖得到很好的控制，防止波动，因为血糖的波动跟血压的波动很类似，波动会带来对肾脏和眼底更大的伤害！糖尿病的治疗步骤：先饮食控制，如果饮食控制无效的时候进行口服药物治疗，先用一种药物，如果也无效的时候再联合用药，如果还是无效的时候再用胰岛素注射治疗！ |