冬季，许多中老年人坚持外出锻炼，由于不小心造成股骨颈骨折的不乏其人。友谊医院骨科主任医师李强教授提醒，股骨颈骨折是中老年人常见的骨折之一，尤其是冬季外出锻炼，要注意防止因天冷路滑跌伤而造成股骨颈骨折。该病对病人身体影响大，并发症多，应特别引起中老年人的注意。

 

 

    中老年人的股骨颈骨折几乎全由间接暴力引起，主要为外旋暴力，如平地跌倒、下肢突然扭转等。多数是由于路滑、路不平及上下台阶跌伤时下肢扭转、内翻或外翻。同时还有内在因素，如骨质疏松。其重要原因是老年体弱，神经肌肉调节能力低下，关节不灵活，缺乏对外伤的防御反应。由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱，且承受压力较大，所以只需很小的旋转外力，就可能引起骨折。

 

    老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，则很可能是股骨颈骨折。常见的有几种特殊表现：

 

 

    跌伤后患髋疼痛，髋前方有压痛，叩击足底时髋部疼痛，称为间接叩击痛，是骨折的重要体征。

 

 

    髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显，但有时骨折仅有裂缝而无移位，病人疼痛不明显，甚至还能站立、行走，故极易漏诊。所以，外伤后有髋部疼痛的病人要立即到医院就诊，拍摄髋部正侧位X线片，以明确诊断。

 

 

    骨折有移位时，患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋畸形，肢体变短，髋部可有瘀血。

 

 

    移位骨折病人伤后不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，伤后仍能走路甚至骑自行车。但几周后，骨折断端吸收，骨折可以发生移位，造成严重的后果。

 

 

    股骨颈骨折多见中老年人，50~70岁者为最多。该部位血液循环较差，若骨折处理不及时、不适当，都会导致骨折不愈合或并发股骨头缺血性坏死，严重影响生活。一位90岁高龄的王老先生，因左股骨颈骨折，保守治疗2个月，但骨折不愈合，股骨头坏死，病人痛苦不堪。实施人工全髋关节置换手术后恢复良好，7天后能扶拐下地活动。李强教授介绍，股骨颈骨折发生股骨头坏死的几率约为20%~40%。股骨颈骨折越靠近股骨头，发生不愈合和股骨头坏死的几率越高。他还分析说，错位程度和复位质量与股骨头坏死发生率也有关，股骨颈骨折轻度错位，股骨头坏死率为15.7%，中度错位者为35.7%，重度错位者则为51%；复位质量越好，股骨头坏死发生率越低。

 

 

    患了股骨头坏死不能够负重，许多患者以为这就意味着卧床休息，这种想法是不对的。股骨头坏死的形成是各种原因引起的局部缺血、坏死，加之疼痛等原因，使活动受限，导致肌肉收缩力下降，关节活动障碍，更减少了活动。如此形成了恶性循环。因此，患病后不活动是错误的。骨科专家指出，活动既能改善血液循环，又可预防并发症的发生，有利于股骨头的康复。但功能活动时注意在不负重的前提下进行，幅度不宜过大，用力不可过猛。每个动作达到轻痛，才能起到事半功倍的效果。扶双拐行走对股骨头有一定的保护作用。

 

 

    大部分股骨头坏死患者在天气变化时病情加重，髋部疼痛难忍，其主要原因是潮湿和寒冷两方面因素。

 

    潮湿可造成臀部、腿部等处的皮肤呼吸代谢功能失调，导致局部组织血流缓慢而引起微血管充血、瘀血、渗出增加，使症状加重。因此，患者除适当活动外，应保持工作和生活环境的干燥，以避免症状加重。

 

    寒冷主要是使臀部和腿部的血管收缩，导致髋部的瘀血、缺血、水肿等血循环障碍，使患者的病情加重。因此，患者不可在寒冷的地方久坐或睡眠，要特别注意多活动和保暖。

 

（转载自《中国医药报》）