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2例糖尿病患者下肢血管病变介入治疗的护理
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发布时间：2007-07-31 14:09:48

    糖尿病下肢血管病变是糖尿病常见并发症，临床上常以控制血糖、全身使用扩血管及抗凝药物为主，但治疗效果不佳。为探索治疗糖尿病血管病变的新方法，1997～1998年，我科对2例糖尿病并下肢血管病变患者采用股动脉内置管，皮下安放药盒，定期导管注入药物治疗，经观察初见疗效。护理体会介绍如下。

    1 病例简介
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    例1，女，72岁。糖尿病病史12年，伴左侧肢体痛、冷1年余。查体：左下肢足背动脉搏动消失，右下肢足背动脉搏动减弱，动脉造影示动脉上方3 cm以下血管狭窄，管腔变细，血流减少，足背动脉血流停止。

    例2，男，77岁。糖尿病病程18年，左下肢痛、冷2年。查体：左下肢足背动脉搏动消失，右下肢足背动脉搏动减弱。动脉造影示左股动脉总干完全闭塞，可见代偿增粗的侧枝血管影。

    2 方法与结果

    2.1 治疗方法

    采用法国IMPLANTOFIX型药盒(B. Braun Celsa生产)，选择患侧肢体股动脉内置管，导管一端置于狭窄血管的上方，另一端与药盒连接，将药盒包埋于皮下，在无菌操作下左手固定药盒，右手持头皮针沿药盒中心部位将针头垂直插入，见回血后推注0.9%氯化钠注射液10 ml加肝素50 mg，然后滴注0.9%氯化钠注射液250 ml加654-2 10 mg加脉络宁20 ml加胰岛素4 U，15～20 gtt/min，>3 h输完，1～3次/周；同时推注0.9%氯化钠注射液10 ml加尿激酶10万U，1个月为1个疗程。

    2.2 结果

    介入治疗1月后，经多普勒复查，2例患者下肢血管、动脉管径均无变化，血流速度加快，足背动脉血流有部分恢复，疼痛缓解，足背温暖。

    3 护理

    3.1 心理护理

    患者对介入治疗有恐惧心理，故在药盒放置前，护理人员应向患者做耐心细致的解释工作，说明此种治疗的目的及必要性；并具体说明切口小(3～4 cm)，且此处血管丰富，易于愈合，解除患者的紧张情绪，以便积极配合治疗。

    3.2 一般护理

    按医嘱给予糖尿病饮食，常规餐前皮下注射胰岛素。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。药盒置入前1 d及置入后连续3 d，测T、P、R，6次/d，如无异常，按常规测量。观察足背动脉搏动情况，肢体末端的温度及疼痛的变化，了解周围血管病变是否改善。

    3.3 切口的护理

    保持局部清洁干燥，隔日换药1次，观察切口处有无渗血。药盒置入24 h内，禁止下肢大幅度运动，5 d后2例患者伤口基本愈合，无感染。

    3.4 导管内注入药物时的护理

    每次注入药物设专人操作，严格无菌，注射前排尽注射器头皮针内的空气，见回血推入肝素液后，连接输液器与头皮针，将输液器调节夹打开，使其在流动状态下连接，以避免少量的空气残留于头皮针与输液器的衔接处。注药前要仔细检查输液管中有无气泡，以免空气栓塞。导管滴入液体过程中每30 min测量并记录T、P、R、BP 1次，观察全身情况，注意有无胸闷、憋气等不适感，严防空气栓塞的发生。经常检查针头是否在药盒内，可于靠近墨菲氏滴管处折叠输液管检查有无回血，并观察有无腹痛、腹胀等症状，防止液体注入腹腔中。严密观察病情变化，输液完毕导管内推注0.9%氯化钠注射液10 ml加肝素50 mg，以防导管堵塞。

    4 讨论

    采用皮下安置药盒介入治疗，可避免因多次穿刺对患者血管的破坏，且局部能保证较高浓度的用药。654-2能扩张血管，解除微小动脉痉挛，从而改善微循环；脉络宁也可解除血管痉挛，改善血管舒缩功能，增加血管内血流量；肝素能抑制血小板凝聚，减少血栓形成，还能抑制动脉平滑肌增生，从而对动脉硬化有所改善[1]；尿激酶有溶栓作用；局部胰岛素治疗可促进糖代谢，改善血管病变，促使组织功能恢复。介入治疗前做好心理护理，操作过程中严密观察病情变化，严格操作规程，预防空气栓塞是护理的关键。

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